Определение антинуклеарного фактора на клеточной линии HEp-2 (АНФ) в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

«Золотой стандарт» выявления антинуклеарных антител (АНА) и диагностики аутоиммунных заболеваний — это определение антинуклеарного фактора (АНФ).

Причина системных заболеваний соединительной ткани (СЗСТ) взаимосвязана с повышенной выработкой антител к своим же клеткам и расстройствами в иммунной системе. Аутоантитела к компонентам ядер клеток — антинуклеарные антитела (АНА) — взаимодействуют с антигенами цитоплазмы, с белками ядра клетки и нуклеиновыми кислотами, вследствие чего возникают воспалительные изменения в тканях и органах, выраженное утомление, боли в суставах и мышцах, потеря веса, кожные изменения.

При многих аутоиммунных заболеваниях обнаруживаются АНА, но наиболее характерны для системной красной волчанки (СКВ). У больных системными заболеваниями соединительной ткани более, чем у 90%, встречается АНА, которых насчитывается около 200 видов и объединенных общим названием — антинуклеарный фактор (АНФ)

Важное клиническое значение и определение тактики дальнейшего обследования пациента имеет тип свечения, по которому можно установить мишени антинуклеарных антител.

Основные типы окрашивания: ядрышковый, гранулярный (мелко-/крупно-), центромерный, периферический и цитоплазматический. Каждому типу свечения присущи очень характерные признаки, которые позволяют отличить один вариант от другого.

Гомогенное (диффузное) окрашивание при наличии антител к двуспиральной ДНК и белкам гистонам — характерно для лекарственной волчанки и СКВ.

При периферическом свечении — периферическое распределение хроматина в ядре, связано с антителами к ДНК и специфично для СКВ.

Гранулярное (сетчатое, крапчатое) окрашивание наблюдается чаще, менее специфичное, встречается при большинстве аутоиммунных заболеваний. В данном случае аутоантигенами являются нуклеопротеиновые комплексы в ядре (Sm, PCNA, SS-A, U1-RNP, SS-B антигены).

На смешанное заболевание соединительной ткани указывают очень высокие титры АНФ с крупногранулярным типом свечения.

Нуклеарное (ядрышковое) окрашивание связано с образованием антител к компонентам ядрышка (NOR, PHК-полимераза-1, PM/Scl, U3RNP), выявляется при болезни Шегрена, склеродермии. Иногда АНА увеличиваются и при кожных заболеваниях (пузырчатке, псориазе), при эндокринных заболеваниях (тиреоидите, сахарном диабете 1-го типа, тиреотоксикозе, полиэндокринном синдроме), при беременности, у больных на гемодиализе, после трансплантации органов и тканей.

Центромерное свечение обнаруживают антитела к хромосомным центромерам, что характерно для CREST-синдрома (формы склеродермии).

Антитела к тРНК-синтетазе встречаются при цитоплазматическом типе свечения, в частности к Jo-1, что характерно для полимиозита и дерматомиозита. Характерно такое свечение при первичном билиарном циррозе, аутоиммунном гепатите.

Одновременное выявление разных типов свечения указывает на присутствие разных видов антител.

Мелкогранулярное свечение обнаруживается у здоровых людей чаще при низких, умеренных или высоких титрах АНА, но в норме не должны определяться гомогенные или крупнозернистые типы свечения.

Дальнейшая тактика лечения пациента зависит от оценки результатов типа свечения, согласно им уже разрабатываются и назначаются дополнительные исследования, уточняющие спектр АНА.

Источники

1. Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований): Руководство. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 720 с.
2. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие / Под ред. В.В. Долгова. – М.: ФГБОУ ДПО РМАПО, 2016. – 668 с.
3. Клиническая лабораторная диагностика: Руководство / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. Т.1. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. –