Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке) в Санкт-Петербурге

Рассеянный склероз — заболевание ЦНС, встречающееся в молодом возрасте, чаще у женщин (до 55 лет). Заболевание проявляется в виде преходящего нарушения зрения в результате неврита, могут быть и неспецифические симптомы: слабость, покалывание в руках и ногах. Эти признаки встречаются при многих неврологических болезнях, поэтому диагноз «рассеянный склероз» не устанавливают только по клинической картине. Для постановки точного диагноза используют данные лабораторных исследований и МРТ.

При рассеянном склерозе иммунное воспаление возникает за гематоэнцефалическим барьером, который защищает нервную систему от проникновения каких-либо веществ из периферической крови. Поэтому только анализ ликвора позволяет установить характер воспаления в ЦНС.

Одним из методов диагностики рассеянного склероза является анализ спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G. Олигоклональные IgG определяются в виде нескольких пиков концентрации IgG при электрофорезе белков ликвора («олиго» — «несколько»). В норме в ликворе не выявляются никакие моно-, олиго- или поликлональные иммуноглобулины. У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в 85-95 % случаев.

Следует отметить, что олигоклональные IgG не являются специфическим признаком рассеянного склероза и могут быть обнаружены при многих других заболеваниях ЦНС, таких как криптококковый менингит, нейросифилис или васкулит с поражением сосудов головного мозга. С учетом этого, исследование ликвора на олигоклональные IgG служит в настоящий момент дополнительным диагностическим тестом. Его роль значительно возрастает, если результаты основного диагностического теста (МРТ) неоднозначны.

Необходимо дифференцировать заболевания, протекающие с изолированным интратекальным синтезом IgG (рассеянный склероз) от системных заболеваний. Если в ликворе 2 и более пиков концентрации иммуноглобулинов и они отсутствуют при электрофорезе белков сыворотки крови, то это истинный интратекальный синтез.

Для рассеянного склероза характерны олигоклональные IgG в ликворе с нормальной картиной электрофореза белков сыворотки крови. Наличие одинаковых олигоклональных полос как в ликворе, так и в сыворотке крови не характерно для рассеянного склероза, а указывает на системное воспалительное заболевание (при СКВ). Наличие разного количества олигоклональных полос или их разной формы в ликворе и в сыворотке крови также может указывать на наличие сочетанной патологии, например рассеянного склероза и саркоидоза.

Для рассеянного склероза характерно умеренное увеличение концентрации белка (уровень белка более 100 мг/дл — не характерный признак) и плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов.

Самый лучший метод определения олигоклональных IgG является изоэлектрическое фокусирование — разновидность метода электрофореза. Определение иммуноглобулинов (IgA, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, IgM) редко используются в диагностике рассеянного склероза.

Присутствие олигоклональных IgG отражает быстрое прогрессирование заболевания, его можно использовать для прогноза.

Обнаружение олигоклональных IgG в ликворе без клинических симптомов или на МРТ признаков демиелинизации не говорит о наличии рассеянного склероза, о повышенном риске болезни. Лабораторные тесты для постановки этого диагноза не используют отдельно от других методов обследования.

К какому врачу обратиться?

Врач общей практики; невролог; терапевт.

Источники

1. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Под ред. Н.У. Тиица. — М.: Юнимед-пресс, 2003. — 942 с.
2. Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. — М.: Медицина, 2000. — 533 с.
3. Журнал «Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией» № 6, 2010 год. Современная лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний.