Кондиломы: что это

Кондиломы — мягкие выросты на коже и слизистых. Отличие кондилом и папиллом в том, что первые растут быстрее. Они локализуются в аногенитальной зоне и часто сливаются в крупные структуры. Папилломы чаще появляются на туловище и не всегда требуют лечения. Кондиломы всегда указывают на активную инфекцию.

Как выглядят остроконечные кондиломы и их симптомы

Кондиломы могут быть:

• остроконечные;
• в форме папул;
• плоские;
• в виде пятен;
• широкие.

Остроконечные кондиломы — самые распространенные. Они выглядят как мягкие наросты, выступающие над кожей или слизистой. Характерные признаки:

• Поверхность неровная, напоминает цветную капусту.
• Окраска может быть телесной, бледно-розовой или чуть красноватой.
• На ощупь они рыхлые и податливые.
• Размер зависит от стадии. Сначала вырост едва заметен, но через несколько дней он увеличивается. Некоторые образования достигают нескольких сантиметров и сливаются между собой.

Чаще всего такие выросты появляются в местах с тонкой, уязвимой кожей. У женщин они возникают по краю половых губ или образуются кондиломы влагалища. У мужчин — на уздечке, вокруг уретры или кондиломы на члене. У обоих полов могут возникнуть перианальные кондиломы. При расположении внутри прямой кишки ощущается давление, иногда боль. Возникает ощущение инородного предмета. Если вырост повреждается, появляется кровянистое отделяемое.

На участках, подверженных трению, кожа воспаляется. Возникает зуд, становится трудно носить тесное белье. Поверхность мокнет, может покрыться эрозиями. Пациенты часто жалуются на жжение при мочеиспускании или болезненность во время полового контакта. Если кондиломы растут в уретре, возможны проблемы с оттоком мочи.

Патогенез остроконечных кондилом

Причиной остроконечных кондилом становится контакт с вирусом папилломы человека — ВПЧ. Как развиваются новообразования:

• Вирус проникает через микротрещины на слизистых в самый глубокий слой эпителия. Здесь располагаются клетки, способные к делению.
• После проникновения внутрь клетки вирус прикрепляется к белкам оболочки, затем использует их для перемещения в ядро. Именно там он внедряет свою генетическую информацию.
• С этого момента структура клетки начинает меняться. Она продолжает делиться, но в каждой новой копии уже присутствует чужеродный фрагмент.

Если иммунная система срабатывает, вирус не получает возможности для активации. Он остается внутри клетки, но не вызывает видимых изменений. При снижении защитных механизмов все меняется. Вирус начинает размножаться. На поверхности появляются выросты. Чем слабее реакция организма, тем быстрее развивается заболевание. Даже при полном исчезновении симптомов вирус остается в тканях и может снова проявиться.

Классификация и стадии развития кондилом

Врачи различают несколько видов кондилом. Генитальные чаще всего появляются в области половых органов. Анальные кондиломы — вокруг заднего прохода или внутри прямой кишки. Такое деление основано на месте роста. Оно важно при выборе метода лечения и оценке рисков.

По внешнему виду различают три типа кондилом:

• Остроконечные — самая частая форма. Они быстро растут, напоминают бородавки на тонкой ножке. Поверхность неровная, мягкая. Эти образования обычно вызывает вирус с невысокой способностью вызывать рак. При сильной иммунной защите такие выросты долго не изменяются.
• Плоские кондиломы располагаются внутри шейки матки и могут не вызывать жалоб. Женщина не замечает изменений, пока врач не обнаружит кондиломы на шейке матки при осмотре. Эту форму вызывают другие типы вируса папилломы человека, чаще онкогенные.
• Папулезные (широкие) похожи на плотные узелки с блестящей поверхностью. Их появление связано не с ВПЧ, а с сифилисом на второй стадии. Такие образования требуют дополнительного обследования.

Развитие остроконечных кондилом проходит последовательно.

1. 01
   Сначала вирус никак себя не проявляет. Он уже находится в организме, но клеткам удается сохранять обычную структуру.
2. 02
   Через некоторое время появляются единичные образования. В этот момент болезнь переходит в активную фазу.
3. 03
   Без лечения кондиломы становятся крупнее. Они сливаются, начинают кровоточить и мешать повседневной жизни.
4. 04
   При неблагоприятных условиях клетки меняют строение. Это называется атипией. Если изменения продолжаются, ткани могут перерасти в опухоль. Такое развитие особенно вероятно при заражении несколькими типами вируса одновременно.

Осложнения остроконечных кондилом

Если интимные кондиломы быстро увеличиваются, повседневная гигиена затрудняется. Пациент чувствует жжение, становится трудно сидеть. Возникают проблемы во время половой близости. Даже небольшое механическое воздействие повреждает ткань. Образуется ранка, из которой может выделяться кровь или сукровица.

Через такие микроскопические повреждения в кожу проникают микробы. Это провоцирует воспаление. Поверхность размягчается, начинает мокнуть, краснеет. При отсутствии ухода в очаге появляется гной. Состояние ухудшается, и человек ощущает болезненность не только при прикосновении, но и в покое.

В тяжелых случаях изменения затрагивают внутреннюю структуру клеток. Если вирус присутствует в организме долго, и человек заражен типом высокого онкориска, начинается процесс перерождения. Особенно внимательно врачи наблюдают за гигантскими разрастаниями. Одна из таких форм — кондилома Левенштейна — Бушке. Ее рост стремительный. Она выходит за пределы кожи, разрушает окружающие ткани, способна перейти в рак.

Диагностика кондилом

Врач может заподозрить кондиломы уже при первом осмотре. Их внешний вид характерен, особенно если образования расположены в типичных местах. Чтобы узнать точный тип, проводят дополнительные исследования:

• ПЦР определяет, активен ли вирус, сколько его частиц в организме и к какой группе он относится. Эта информация необходима для лечения и прогноза.
• При кондиломах в гинекологии врач на первичном осмотре берет мазок на онкоцитологию и ВПЧ высокого онкориска с поверхности шейки матки. Такие тесты позволяют подтвердить наличие ВПЧ, определить его тип и количество, а также исключают онкопатологию шейки матки (дисплазия, атипичные клетки).
• При подозрении на опухолевый процесс делают биопсию. Образец ткани направляют в лабораторию. Там специалисты оценивают степень онкориска.

Методы удаления кондилом

Удаление кондилом проводят несколькими способами.

• Если образования маленькие и располагаются на коже, применяют метод криодеструкции. Вырост обрабатывается жидким азотом. Температура резко падает, клетки теряют структуру и отмирают. Через несколько дней пораженный участок отпадает сам.
• При более сложной форме используют лазер. Его луч проникает вглубь тканей и выпаривает поврежденные клетки. Процедура проходит без кровотечения. Поверхность заживает быстрее, шрамов почти не остается.
• Иногда врач выбирает радиоволновой способ. Хирург использует специальный аппарат, который создает узкий поток энергии. Он рассекает ткань с точностью до миллиметра, не нагревая кожу вокруг. Метод эффективен для удаления кондилом в интимной зоне, на половых губах.
• Еще один способ — электрокоагуляция. При воздействии тока происходит свертывание белков в ткани. Клетки разрушаются, кровеносные сосуды сразу закрываются. Этот метод удаления кондилом эффективен при крупных плотных образованиях, особенно когда они кровоточат.
• Химические вещества тоже применяются. Врач наносит специальный состав, который разрушает кондилому. Такой препарат действует местно и вызывает некроз. Через некоторое время участок подсыхает и отпадает. Метод не используется при множественных образованиях или при поражении глубоких слоев.

Перед любым удалением важно оценить структуру выроста. Если поверхность покрыта язвами, наблюдается быстрый рост или изменение цвета, врач направляет пациента к онкологу. Только после исключения опасности принимается решение о тактике дальнейшего ведения пациента.

Лечение остроконечных кондилом

После удаления кондилом терапия не заканчивается, так как вирус остается в глубоких слоях кожи. Чтобы не дать ему снова активизироваться, врач подбирает противовирусные средства. Также назначают лекарства, которые поддерживают иммунитет.

Иммунотерапия не выводит вирус полностью. Он продолжает жить в тканях, хотя и остается неактивным.

Как предотвратить повторное появление остроконечных кондилом

Если защитные механизмы справляются, вирус остается неактивным, поэтому важно укреплять иммунную защиту. Основные рекомендации:

• Нужно высыпаться, правильно питаться. Важна физическая активность.
• Алкоголь и курение ослабляют защиту, поэтому от них лучше отказаться.
• При постоянном напряжении и переутомлении организм становится уязвимым. В таких условиях вирус получает преимущество.
• Презерватив снижает опасность, но не исключает ее полностью, потому что вирус проникает даже через незаметные повреждения. С этой точки зрения опасна частая смена половых партнеров.

Вакцинация формирует устойчивость к опасным типам ВПЧ до того, как он попадет в организм. Она проводится подросткам, у которых еще не было половых контактов. В этот период иммунная система лучше отвечает на прививку. Но и у взрослых выработка антител возможна.

Как нельзя лечить кондиломы

Попытка самостоятельно удалить кондиломы всегда заканчивается проблемами. Люди пытаются срезать выросты ножницами или лезвием, надеясь избавиться от них быстро. Вместо этого появляется открытая рана. Кровотечение трудно остановить. Через несколько дней поврежденное место воспаляется, образуется заметный рубец. Вирус при этом никуда не исчезает.

Иногда мажут наросты агрессивными растворами. Уксус, йод или аптечные смеси на основе чистотела обжигают поверхность, разрушают эпителий и провоцируют отек. Болезненность усиливается. Вместо одного выроста появляется несколько. Обработка в домашних условиях открывает путь для микробов.

Особенно опасны такие действия в области половых органов или анального кольца. Там кожа тонкая и чувствительная. Любая ошибка приводит к осложнениям. Попытки «высушить» бородавку не решают проблему. Вирус остается в клетках и продолжает распространяться.

Выбор метода зависит от многих факторов. Оценить их может только врач. Он обращает внимание на форму, глубину, цвет и скорость роста. Без обследования невозможно понять, безопасна ли кондилома или за ней скрывается опухоль. Поэтому любое удаление должен проводить специалист.

Источники:

1. 01
   Алимпиева Ж.А., Бакулина Н.В., Громова О.А. Папилломавирусная инфекция и болезни, ассоциированные с ВПЧ. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 201
2. 02
   Шур Д.Ю., Козлова Л.С., Комарова З.А. Вирус папилломы человека: диагностика, клиника, лечение. — СПб.: Специальная литература, 2014
3. 03
   Кулаков В.И., Сидельникова В.М., Прилепская В.Н. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2009.
4. 04
   В статье использовано изображение с ресурса Freepik.