Латентный дефицит железа (ЛЖДА, скрытая анемия)

Причины латентного железодефицита

По статистическим данным ВОЗ, у каждого 3 жителя планеты выявляется дефицит железа, в России данной патологии подвержены около 32% населения. При этом заболевание чаще диагностируется у детей младшего возраста и молодых женщин.

Чаще всего причиной скрытой анемии — латентного железодефицита являются:

• хроническая кровопотеря — кровотечения из десен и носа, обильные менструации у женщин, потеря крови с каловыми массами и рвотой при различных кишечных заболеваниях (язвы, онкологические процессы и др.);
• нарушение всасывания Fe в пищеварительном тракте — целиакия, атрофический и Helicobacter pylori ассоциированный гастрит, состояние после резекции кишечника или желудка;
• определенные виды белковой недостаточности, что приводит к нарушению транспорта железа в кровяном русле;
• несбалансированный рацион питания — отказ или значительное ограничение в меню продуктов животного происхождения;
• чрезмерные физические нагрузки.

Также скрытый железодефицит диагностируется во время активного роста, беременности, грудного вскармливания. Это объясняется увлеченной физиологической потребностью в минералах.

Симптомы скрытого железодефицита

Чаще всего ЛЖДА протекает бессимптомно. Некоторые люди могут предъявлять жалобы на повышенную слабость, сонливость, головную боль. По мере прогрессирования возможно появление таких симптомов, как:

• побледнение, сухость и шелушение кожных покровов;
• хрупкость ногтей и волос;
• изменения ногтевых пластин — поперечная исчерченность, вогнутая или плоская форма;
• боль и слабость в спине, суставах, мышцах;
• головокружения, предобморочные состояния, обмороки;
• извращение вкуса — развивается тяга к необычным продуктам (сырому мясу, тесту) и несъедобным веществам (мелу, мылу, глине, углю и др.), людям начинают нравиться резкие запахи (бензина, ацетона, краски, выхлопных газов);
• атрофические изменения слизистой ротовой полости — стоматиты, глосситы, хейлиты и др.;
• аритмии, одышка.

Также на фоне скрытой нехватки железа усиливаются клинические симптомы имеющихся хронических заболеваний.

Диагностика скрытой анемии

Для выявления латентного железодефицита пациенту назначаются следующие анализы крови:

• Биохимический анализ крови. Основной информативный метод диагностики, патогномоничными признаками недостатка железа является снижение ферритина (< 10 мкг/л у лиц женского пола и < 20 у мужчин), уменьшение сывороточного железа (<8 мкмоль/л у девушек и <11 у мужчин), повышение ОЖСС (>70 мкмоль/л), при этом степень насыщения трансферрина Fe составляет меньше 18%.
• Клинический анализ крови. Качественные и количественные значения эритроцитов, гемоглобина остаются на границе возрастной нормы.
• Вспомогательные инструментальные методы диагностики назначаются для выявления причин нехватки железа. Наиболее информативна капсульная эндоскопия, колоноскопия, гастроскопия, кольпоскопия, УЗИ брюшной полости, а также ультразвуковое сканирование органов малого таза.
• Дифференциальная диагностика.

Для удобства врачей и пациентов мы подобрали полный комплекс анализов для диагностики скрытой анемии.

Скрытый дефицит Fe следует классифицировать от других железодефицитных состояний. Ключевым показателем дифференциальной диагностики с ЖДА является нормальное значение гемоглобина, а также качественных и количественных характеристик эритроцитов. От предлатентной нехватки микроэлемента патология отличается значительным возрастанием ОЖСС и низким уровнем трансферрина — признаками, свидетельствующими о более глубоких метаболических нарушениях.

Осложнения скрытого железодефицита

При отсутствии лечения скрытый дефицит железа приведет к железодефицитной анемии. При продолжительном течении ЖДА возможно развитие таких патологических состояний, как:

• миокардиодистрофия — поражение сердечной мышцы, снижение сократительной способности, сердечная недостаточность;
• угнетение иммунного статуса, что инициирует вирусные и бактериальные заболевания;
• нарушение репродуктивной функции — сбой менструального цикла, задержка развития плода, преждевременные роды;
• снижение когнитивных способностей — памяти, концентрации внимания, изменения в мышлении;
• отставание в физическом и умственном развитии у детей.

Также хронический дефицит железа может стать провоцирующим фактором в дебюте болезни Паркинсона и Альцгеймера, поскольку Fe принимает участие в миелинизации волокон ЦНС.

Лечение латентного железодефицита

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение первопричины патологического состояния. Для коррекции уровня железа в крови назначается медикаментозная терапия. Конкретные препараты, дозировку и схему приема подбирает лечащий врач с учетом особенностей клинической ситуации. 

В обязательном порядке корректируется рацион питания пациента. В меню следует включить в достаточном количестве продукты, обогащенные железом:

• сорта красного мяса, печень, морепродукты, рыба, птица — содержат гемовое (легкоусвояемое железо);
• шпинат, спаржа, бобовые культуры, орехи, яблоки — в их состав входит негемовое (сложноусвояемое) железо.

Кроме этого, рекомендуется добавить в рацион питания продукты, богатые аскорбиновой кислотой. Она способствует улучшению процесса всасывания железа. Под запретом находятся любые кофейные и чайные напитки, поскольку они, наоборот, препятствуют абсорбции Fe.

Прогноз и профилактика ЛЖДА

Прогноз при латентном железодефиците благоприятный. Заболевание хорошо поддается амбулаторной терапии, при своевременно назначенном лечении удается предотвратить развитие ЖДА.

Специфическая профилактика отсутствует. К общим мероприятиям по предупреждению железодефицитных состояний относятся:

• ежегодная сдача анализов для контроля показателей;
• своевременное устранение источников кровотечения и санация хронических очагов инфекции в организме;
• коррекция рациона питания с достаточным содержанием железа и белка.

Лицам из группы риска (доноры, дети, профессиональные спортсмены, беременные и кормящие женщины) рекомендуется по согласованию с врачом принимать препараты Fe в небольшой дозировке.