Фосфор в организме человека: недостаток и избыток

Фосфор отвечает за прочность костей, движения мышц, общий тонус. Его избыток необратимо поражает сосуды, а недостаток быстро лишает сил и ясного сознания. Рассмотрим, почему уровень этого макроэлемента — важнейший показатель, кому его нужно контролировать и как сохранить этот хрупкий баланс ради долгой активной жизни.

Что такое фосфор и зачем он нужен организму

Фосфор — химический элемент, который на 85% работает в дуэте с кальцием, создавая прочный минеральный каркас для костей и зубов.

Оставшиеся 15% — «энергетическая валюта» клеток. Молекула под названием АТФ (аденозинтрифосфат) даёт энергию для любого движения и даже мысли. Макроэлемент также входит в состав ДНК, хранящей наш генетический код, защитных оболочек клеток.

Как регулируется уровень фосфора в организме

Единственный источник этого химического элемента — еда, поэтому рацион в норме должен включать достаточное количество молока, сыра, рыбы, мяса, орехов, бобовых. В желудке и тонком кишечнике макроэлемент всасывается в кровь, а затем фильтруется почками. Сначала он попадает в первичную мочу, а потом в почечных канальцах необходимая организму часть возвращается в кровоток, а «лишняя» выводится с конечной мочой.

Поддержание оптимальной концентрации фосфора регулируется гормонами. Если уровень повышается, то паратгормон (гормон паращитовидных желёз), даёт сигнал почкам уменьшить его обратное всасывание. Витамин D, наоборот, помогает кишечнику усвоить больше фосфора и кальция при их дефиците.

Норма фосфора в анализе крови у взрослых и детей

До 18 лет, в период активного роста организма, показатели выше, а после достижения совершеннолетия уровень немного снижается.

• До 18 лет — 1.45–1.78 ммоль/л
• 18 лет и старше — 0.87–1.45 ммоль/л

Референсные значения в разных лабораториях могут отличаться.

Причины повышенного фосфора

Гиперфосфатемия почти всегда указывает на нарушения в системе выведения. Поэтому самая частая причина — снижение функции почек (хроническая болезнь почек, ХБП). На ранних стадиях организм пытается компенсировать накопление макроэлемента. Но когда повреждения становятся значительными, этот механизм уже не справляется.

Менее частые причины, по которым фосфор крови повышен у взрослого, можно разделить на 2 группы.

1. 01
   Чрезмерное поступление. Это возможно при рабдомиолизе — резком разрушении мышечной ткани (при травмах), синдроме лизиса опухоли — быстрой гибели большого числа раковых клеток после химиотерапии, а также при передозировке витамина D, которая усиливает всасывание макроэлемента в кишечнике.
2. 02
   Гормональный сбой. Гипопаратиреоз — снижение выработки паратгормона, из-за чего почки начинают удерживать элемент. При акромегалии избыток гормона роста (СТГ) стимулирует синтез инсулиноподобного фактора роста-1, который усиливает реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Это приводит к характерной умеренной гиперфосфатемии.

В список возможных причин также входят: лечение цитостатиками, остеопороз, ацидоз, портальный цирроз, заживление костной ткани после переломов.

Симптомы повышенного фосфора

При гиперфосфатемии ранних специфических проявлений нет. Пока почки справляются, уровень повышается незначительно, человек не чувствует изменений, проблема обнаруживается лишь по анализу крови.

Клинические проявления возникают позднее, когда из-за гиперфосфатемии нарушается баланс минералов в организме, прежде всего — кальция, что вызывает мышечные судороги и спазмы, боль в костях, кожный зуд, ощущение «песка» в глазах.

Причины, почему фосфор понижен

Гипофосфатемия обычно возникает из-за того, что макроэлемент в избыточном количестве покидает кровоток или не может в него попасть в достаточном объеме.

1. 01
   Недостаточное поступление или всасывание. Речь идёт о голодании, приёме некоторых препаратов (например, антацидов на основе алюминия или магния), дефиците витамина D, а также при отравлении тяжёлыми металлами, подтвердить которое позволяет анализ.
2. 02
   Повышенные потери через почки. Макроэлемент теряется сверх нормы при первичном гиперпаратиреозе, приёме мочегонных (диуретиков), синдроме Фанкони — редком заболевании почечных канальцев, при котором они теряют много полезных веществ.
3. 03
   Массивный переход внутрь клеток. Когда организм выходит из состояния голода или дефицита, он начинает активно строить новые ткани и запасать энергию, забирая фосфор из крови.

Таким образом, дефицит макроэлемента — часто маркер другого, более серьёзного состояния: от расстройства пищевого поведения до гормонального сбоя или ошибки в лечении.

Как определить, что фосфор в крови понижен

Маркеры гипофосфатемии связаны с его ключевыми ролями — производством энергии и поддержанием прочности костей. Сначала организм пытается компенсировать нехватку, а симптомы легко спутать с обычной усталостью или стрессом:

• мышечная слабость;
• потеря аппетита;
• повышенная утомляемость, общее недомогание.
• раздражительность, трудности с концентрацией.

Эти признаки возникают из-за того, что клеткам, особенно мышечным и нервным, не хватает энергии. Если дефицит не восполняется, развиваются опасные состояния:

• прогрессирующая мышечная дисфункция с затруднением дыхания и глотания;
• неврологические нарушения со спутанностью сознания, судорогами, парестезией (ощущение покалывания, онемения);
• костные нарушения с болью в костях и их повышенной хрупкостью, а также изменения со стороны миокарда.

Тяжёлая гипофосфатемия — угрожающее состояние, которое может привести к дыхательной и сердечной недостаточности без своевременной диагностики, адекватного лечения.

Когда нужно сдавать анализ на фосфор

Плановые исследования уровень фосфора не нужны, но человек может сдать анализ на микроэлементы, чтобы убедиться в правильности своего рациона.

Целенаправленный мониторинг макроэлемента требуется при выявлении:

• хронической болезни почек, а также при гемодиализе;
• гипер- или гипопаратиреоза;
• остеопороза, остеомаляции, рахита;
• расстройств пищевого поведения (анорексия).

Если диагноз, указывающий на необходимость контролировать показатель, не был поставлен ранее, то врач может направить на обследование при маркерах низкого (необъяснимая выраженная мышечная слабость, боли в костях, спутанность сознания) или высокого уровня макроэлемента (кожный зуд, боли в костях и суставах, мышечные подёргивания или судороги).

Основанием для исследования могут стать изменения в других исследованиях.

1. 01
   Биохимический анализ крови. Изменение уровня кальция, почечных маркеров (креатинин, мочевина), щелочной фосфатазы.
2. 02
   Медь. Болезнь Вильсона-Коновалова, при которой накопление меди может нарушить выведение макроэлемента.
3. 03
   Цинк. Дефицит может нарушать всасывание химического элемента в кишечнике.
4. 04
   Анализ на электролиты. Фосфор — участник минерального баланса, а потому важно оценивать показатели кальция, калия, натрия, хлора, магния.
5. 05
   Кальцитонин. Значительное повышение (гиперкальцитонинемия) может снижать уровень макроэлемента, усиливая его экскрецию почками и подавляя выход из костей.
6. 06
   Витамин D. Дефицит витамина D приводит к снижению всасывания фосфора в кишечнике, падению его уровня в крови и нарушению минерализации костей.
7. 07
   Соматотропный гормон (СТГ). Избыток способен первоначально повышать концентрацию элемента из-за усиления его почечной реабсорбции, но при длительном воздействии вторичные нарушения могут изменить эту динамику.

Фосфор, кальций, витамин D: взаимосвязь

Витамин D (его активная форма кальцитриол) контролирует всасывание и препятствует их чрезмерной потере с мочой кальция и фосфора — главных «строителей», образующих в костях кристаллы гидроксиапатита, придающие прочность. Но если элемента становится слишком много или мало, баланс нарушается. Например, гиперфосфатемия при болезнях почек приводит к вымыванию кальция из костей, отложению солей в сосудах.

Какие продукты повышают фосфор

Микроэлемент существует в органической форме (из продуктов) и неорганической (из биодобавок).

Из мяса, рыбы, молочных продуктов и яиц фосфор усваивается примерно на 60%, а из орехов, злаков — на 40%, так как содержится в виде фитатов. Усвоение происходит физиологично, а значит, лучший способ, как повысить фосфор в крови — питаться сбалансированно.

Пищевые добавки усваиваются на 100%, поэтому людям из группы риска нужно осторожностью употреблять колбасы, сосиски, консервы, фастфуд, чтобы не допустить передозировки.

Чем опасен дефицит или избыток

Гипофосфатемия проявляется быстрее и ярче, так как лишает клетки «топлива», приводя к мышечной слабости, аритмии, дыхательной недостаточности, дезориентации, спутанности сознания, судорогам, а также разрушению костей, нарушению функций крови.

Острая тяжёлая гипофосфатемия — прямая угроза жизни из-за отказа мышц и сердца. Хроническая — путь к инвалидности из-за разрушения скелета.

Гиперфосфатемия развивается медленнее, но чаще с необратимыми изменениями.

1. 01
   Поражение сосудов. Избыток макроэлемента связывает кальций, образуя кристаллы, которые откладываются в стенках артерий, клапанах сердца и мягких тканях, что увеличивает риск инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности.
2. 02
   Разрушение костей. Высокий уровень макроэлемента провоцирует гормональный сбой (вторичный гиперпаратиреоз), при котором кальций вымывается из костей, чтобы связать излишки. Кости становятся хрупкими, но кальций не идёт на восстановление, а оседает в сосудах.

Также у пациентов развиваются хроническое воспаление, преждевременное старение органов.

Как нормализовать уровень фосфора

Способ нормализации показателя зависит от причины дисбаланса и его тяжести.

При гиперфосфатемии врач назначает лечение, чтобы понизить фосфор в организме

• диетотерапию;
• медикаментозную терапию (фосфат-биндеры);
• коррекцию уровня витамина D и паратгормона.

Когда фосфор понижен, тактика определяется срочностью ситуации: умеренный дефицит можно скорректировать диетой и лечением основного заболевания.

Кому особенно важно следить за уровнем фосфора

Регулярно сдавать анализы нужно пациентам с заболеваниями почек — результаты позволяют корректировать диету, титровать дозы препаратов, предупреждать осложнения.

Кроме того, постоянный лабораторный мониторинг показателя необходим людям с подтверждёнными заболеваниями костно-минерального обмена, с эндокринными и желудочно-кишечными патологиями, а также при приёме антацидов на основе алюминия или магния, диуретиков, больших доз глюкокортикоидов.