Цирроз печени

Цирроз печени — это заболевание, при котором структура органа изменяется из-за замещения живых клеток плотной рубцовой тканью. Какая печень при циррозе? Поверхность органа становится бугристой, плотной и неровной. Печень теряет способность очищать кровь, вырабатывать белки и участвовать в пищеварении. Со временем орган теряет функциональную активность.

В процессе разрушения ткани нарушается фильтрация вредных веществ. Аммиак, фенолы и остатки лекарств попадают в кровь, минуя защитный барьер. Это влияет на работу мозга, почек и сердца. Кроме того, ослабевают иммунные механизмы. Печень перестает уничтожать бактерии и обезвреживать токсины. В организме накапливаются продукты обмена, вызывающие хроническую интоксикацию и ряд патологических процессов.

Цирроз печени относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, при которых нормальная ткань печени замещается фиброзной тканью. Диагноз часто устанавливается, когда изменения уже необратимы. Своевременное лечение помогает замедлить разрушение и улучшить качество жизни.

Виды цирроза

Чтобы правильно поставить диагноз, оценить стадию и подобрать лечение, врачи опираются на несколько классификаций. По этиологии выделяют следующие виды заболевания:

• Инфекционные формы чаще всего связаны с хроническими вирусными гепатитами В, С или D. Также в эту группу входят циррозы, возникшие после паразитарных заболеваний или сифилиса.
• Токсические циррозы формируются при длительном воздействии на печень ядовитых веществ. Это может быть алкоголь, промышленные токсины или лекарственные соединения, например, цитостатики или тетрациклины.
• Токсико-аллергические формы развиваются, если у пациента есть повышенная чувствительность к определенным веществам. Организм воспринимает их как опасность и запускает иммунную атаку.
• Билиарный тип бывает первичным и вторичным. При первичном причина связана с аутоиммунным поражением билиарных протоков. При вторичном — с механической закупоркой крупных путей из-за камней, опухолей или спаек.
• Метаболические циррозы возникают при врожденных нарушениях обмена, к примеру, при болезни Вильсона или гемохроматозе. Также они развиваются при ожирении, тяжелых формах сахарного диабета.
• Дисциркуляторные формы связаны с нарушением кровоснабжения печени. Такое бывает при сердечной недостаточности, тромбозе печеночных вен.

При классификации по морфологическим признакам учитывают, как изменилась структура печени на клеточном и органном уровне. Гистологически различают монолобулярный цирроз, при котором фиброз затрагивает отдельные дольки, и мультилобулярный, когда поражается несколько долек одновременно.

Макроскопически выделяют:

• мелкоузловой тип (узлы до 3 мм, примерно одинакового размера);
• крупноузловой (узлы свыше 3 мм, неровные по форме);
• смешанный, при котором видны и мелкие, и крупные узлы.

Классификация по морфогенезу отражает, какие процессы происходили в печени до того, как началось рубцевание.

• Портальный цирроз развивается медленно, часто связан с алкоголизмом или вирусами.
• Постнекротический цирроз формируется быстро, как правило, после массивного некроза ткани печени. Он бывает при токсических отравлениях или тяжелых формах гепатита.
• Смешанный тип сочетает признаки двух предыдущих. Встречается при хроническом гепатите с частыми обострениями.

Также существует классификация по фазе течения. Активный цирроз сопровождается воспалением, разрушением клеток, разрастанием фиброзной ткани. Такое состояние требует интенсивного лечения. Неактивный цирроз означает, что воспалительный процесс замедлился или остановился. Функции печени могут частично сохраняться. Важно следить за состоянием, чтобы не допустить обострения.

Причины цирроза печени

Как правило, развитию цирроза способствует длительное воздействие на печень факторов, которые нарушают ее работу и разрушают клетки. Самые распространенные причины:

• Хронический вирусный гепатит B или C. Из-за воспаления клетки постепенно погибают, а на их месте формируются участки фиброза.
• Регулярное употребление алкоголя. Этиловый спирт повреждает печень даже при умеренных дозах, если употребление продолжается годами.
• Длительный прием токсичных лекарств. Опасность представляют некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты, противотуберкулезные средства.
• Промышленные и химические яды также могут повредить печень. В группе риска люди, которые работают с растворителями, пестицидами или тяжелыми металлами.
• При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки, в результате возникает воспаление и фиброз.
• Нарушения обмена веществ тоже могут запустить разрушение. При болезни Вильсона в тканях накапливается медь, при гемохроматозе — железо. Эти вещества становятся токсичными для печени, если их слишком много.
• Если билиарные протоки закупорены или повреждены, желчь накапливается в печени. Это вызывает раздражение и гибель клеток.
• В некоторых случаях заболевание начинается после паразитарной инфекции, например при эхинококкозе или шистосомозе. Паразиты повреждают ткань механически или отравляют ее продуктами жизнедеятельности.

Как развивается цирроз: симптомы на разных стадиях

Болезнь проходит несколько стадий, каждая из которых отличается степенью повреждения печени и выраженностью симптомов.

При компенсированной стадии цирроза печени орган все еще выполняет свои функции. Пациент может чувствовать легкую усталость, снижение аппетита. Иногда появляются несильные боли в правом подреберье. Часто симптомы отсутствуют полностью. Заболевание можно заподозрить только по результатам анализов или УЗИ.

Субкомпенсированная стадия означает, что печень частично не справляется с функциями. Симптомы цирроза печени на этой стадии — слабость, сонливость, снижение массы тела. У некоторых пациентов возникает тошнота после еды, периодическая горечь во рту. Наблюдается тупая боль под правым реберным краем. В анализах повышается билирубин, падает уровень белка.

Декомпенсированная стадия — тяжелая. Печень утрачивает способность к фильтрации крови, синтезу белков и регуляции обмена. Признаки цирроза печени в этом случае:

• У пациента накапливается жидкость в животе, появляются выраженные отеки на ногах.
• Из-за нарушения обмена билирубина кожа и склеры глаз желтеют. По этой же причине моча меняет цвет на более темный.
• На теле можно заметить мелкие сосудистые звездочки.
• Усиливается кровоточивость, может идти кровь из носа или десен.
• У части пациентов развиваются нарушения сознания, спутанность мышления, изменение сна. Это признаки печеночной энцефалопатии.

Терминальная стадия — финальный этап болезни, при котором печень полностью теряет способность выполнять свои функции. Орган значительно уменьшается в размере и практически не содержит жизнеспособных клеток. Состояние пациента в этот период резко ухудшается:

• развиваются тяжелые отеки, выраженный асцит;
• кожа становится землисто-желтой;
• появляется сильный зуд;
• волосы выпадают;
• человек может терять сознание;
• любая инфекция становится смертельно опасной.

На фоне нарастающей интоксикации могут развиться судороги, галлюцинации и кома. Печень перестает вырабатывать факторы свертывания крови. Это приводит к массивным внутренним и наружным кровотечениям, которые трудно остановить

Особенности цирроза печени у взрослых и детей

У взрослых болезнь чаще формируется медленно. Процесс может идти годами без жалоб. Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин появляются постепенно. Сначала снижается выносливость, позже ухудшается аппетит и появляется тяжесть после еды. Часто цирроз выявляют случайно при диспансеризации или обследовании по поводу другой проблемы.

У детей болезнь развивается быстрее. Наиболее частые причины — врожденные аномалии, обменные нарушения или аутоиммунные процессы. Печень у ребенка имеет меньший запас компенсации, при этом повреждение ткани быстрее вызывает выраженные симптомы. Часто болезнь протекает тяжело, с быстрой потерей массы, затрудненным пищеварением. Без контроля она быстро переходит в стадию декомпенсации.

Осложнения цирроза печени

На фоне заболевания могут возникнуть серьезные осложнения:

• Самое частое — асцит, при котором жидкость накапливается в брюшной полости.
• Воротная гипертензия провоцирует кровотечения из вен пищевода и желудка.
• Нарушение фильтрации токсинов при циррозе печени приводит к печеночной энцефалопатии.
• Могут возникать спонтанные инфекции, например, бактериальный перитонит.
• У части пациентов развивается рак печени.

Диагностика цирроза печени

Обследование начинается с разговора с пациентом и внешнего осмотра. При пальпации живот часто увеличен, печень может быть плотной и выступать из-под ребер. Дальнейшее обследование:

• Обязательно назначают ливер-тест. Повышенный билирубин указывает на нарушение вывода желчи, высокие значения АЛТ и АСТ говорят о разрушении гепатоцитов (гепатолизе).
• УЗИ печени и желчного пузыря — помогает увидеть размеры печени, ее структуру. Выявляют расширенные сосуды и свободную жидкость в животе.
• МРТ и КТ позволяют изучить кровоснабжение органа, выявить опухолевые образования и признаки воротной гипертензии.
• Эластография (фиброскан) — это современный, неинвазивный и крайне информативный метод диагностики. Он похож на УЗИ, но дополнительно измеряет плотность ткани печени.

Для окончательного подтверждения диагноза цирроз печени делают биопсию печени. Под микроскопом оценивают степень фиброза, воспаления и повреждения клеток. Процедура выполняется под контролем УЗИ.

Лечение цирроза печени

Цель лечения — замедлить разрушение печени, устранить причину и снизить риск осложнений. Метод зависит от формы заболевания.

• Если цирроз вызван вирусным гепатитом, назначают противовирусные препараты, чтобы остановить разрушение печеночных клеток.
• При алкогольной форме обязателен полный отказ от спиртного. При необходимости врач направляет на консультацию к наркологу.
• Если цирроз развивается на фоне аутоиммунного заболевания, применяют лекарства, подавляющие активность иммунной системы.
• Для поддержания функций печени используют препараты с гепатопротекторным действием. Они не восстанавливают поврежденные участки, но могут снизить нагрузку на здоровые клетки и улучшить обмен веществ.
• При отеках и асците назначают мочегонные препараты.
• Чтобы снизить риск кровотечений из вен пищевода, применяют бета-блокаторы. Иногда проводится перевязка расширенных сосудов при помощи эндоскопии.

Диета при циррозе печени

Важную роль при лечении цирроза играет диета. Питание должно быть дробным, с приемом пищи 5-6 раз в день. Основные принципы:

• Ограничивают поваренную соль.
• Жирная, жареная и острая пища исключается полностью.
• Консервы, копчености и маринады также под запретом.
• При энцефалопатии уменьшают количество животного белка, чтобы снизить образование аммиака.
• В рацион включают сложные углеводы, овощи, нежирные сорта рыбы и птицы.
• При необходимости врач назначает витамины группы B, фолиевую кислоту, цинк и антиоксиданты.

Прогноз и продолжительность жизни при циррозе

Прогноз при циррозе напрямую зависит от стадии болезни, причины ее развития и того, насколько точно пациент выполняет врачебные рекомендации.

• Если цирроз выявлен на компенсированной стадии, когда печень еще сохраняет основные функции, болезнь развивается медленно. При соблюдении диеты, регулярном контроле и лечении основного заболевания прогресс можно замедлить на годы.
• Когда цирроз переходит в субкомпенсированную или декомпенсированную форму, прогноз ухудшается. В среднем продолжительность жизни при выраженной декомпенсации составляет от 1 до 3 лет, если не проводится пересадка.
• При алкогольном циррозе даже на поздних стадиях отказ от этанола снижает нагрузку на печень и дает шанс сохранить остаточные функции органа. В обратном случае процесс ускоряется.
• Трансплантация остается единственным эффективным методом при тяжелой печеночной недостаточности. Если операция проходит успешно, пациенты могут прожить 10-15 лет и дольше.

Профилактика цирроза печени

Предотвратить цирроз можно, если вовремя устранять причины, которые его вызывают.

• Современные препараты позволяют контролировать течение гепатитов В и С и не допустить разрушения ткани печени.
• Прививки формируют стойкий иммунитет и защищают от заражения гепатитами В и А.
• При алкогольной форме отказ от этанола может остановить развитие болезни.
• Важно контролировать прием лекарств, которые способны повредить печень. При их применении необходимо регулярно сдавать анализы и не превышать рекомендованную дозу.
• Если есть наследственные нарушения обмена веществ, требуется наблюдение у врача и регулярный скрининг печени.
• Важно обеспечить защиту при работе с токсичными веществами.
• Рацион должен быть сбалансированным. Избыточные жиры, острые приправы и химические добавки усиливают нагрузку на печень и ухудшают отток желчи.
• Физическая активность снижает риск ожирения, нормализует уровень сахара в крови и улучшает циркуляцию.

Если начальные признаки цирроза обнаружены вовремя, их развитие можно сдерживать десятилетиями. Например, регулярный чек-ап «Здоровая печень» поможет выявить болезнь и начать лечение еще до появления симптомов.

Источники:

1. 01
   Лапшина Т.Ю., Лапшина Е.В. Цирроз печени: клиника, диагностика, лечение. Москва: МЕДпресс-информ, 2016.
2. 02
   Андреев Д.Н. (ред.). Болезни печени. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. 03
   Казюлин А.Н., Садчиков Д.А. Цирроз печени. Современный взгляд на этиологию, диагностику и лечение. Москва: РУДН, 2020.