Исследование клеща на вирус клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза, моноцитарного эрлихиоза. в Петрозаводске

ПЦР-диагностика вирусного клещевого энцефалита; PCR test of tick-borne encephalitis virus; энцефалит.

Иксодовые клещи — переносчики нескольких инфекций разной природы. На территории РФ наиболее актуальны вирус клещевого энцефалита, боррелии (болезнь Лайма), возбудители гранулоцитарного анаплазмоза (ВГАЧ, Anaplasma phagocytophilum) и моноцитарного эрлихиоза (ВМЭЧ, Ehrlichia chaffeensis). Один клещ может быть заражён одновременно двумя-тремя патогенами, поэтому исследуют сразу весь комплекс.

Клещевой энцефалит вызывает РНК-содержащий флавивирус. Заражение преимущественно через укус, реже — при употреблении сырого козьего или коровьего молока (вирус сохраняется до 2 месяцев в холоде). Инкубация 3– 21 день. Начальные симптомы: лихорадка, головная боль, миалгии. Во второй фазе — неврологические расстройства (менингит, энцефалит, парезы).

Боррелиоз (болезнь Лайма) вызывают спирохеты Borrelia burgdorferi sensu lato. В месте укуса через 3– 30 дней часто (но не всегда) появляется мигрирующая эритема — красное кольцо с бледным центром. На этой стадии возможны гриппоподобные симптомы. Без лечения инфекция переходит в хроническую форму: поражаются суставы (артрит), нервная система (невриты, менингит), сердце (миокардит) и кожа (атрофический акродерматит).

Гранулоцитарный анаплазмоз (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз (МЭЧ) — бактериальные инфекции, поражающие разные типы лейкоцитов. Симптоматика сходна: острая лихорадка до 39– 40° C, сильная головная боль, ломота в мышцах и суставах, тошнота, реже сыпь. Инкубация 5– 21 день. Без антибиотикотерапии возможны тяжёлые осложнения — дыхательная недостаточность, ДВС-синдром, поражение ЦНС.

Для лабораторного подтверждения всех четырёх инфекций используют ПЦР-диагностику самого клеща. Метод выявляет ДНК (боррелии, анаплазмы, эрлихии) или РНК (вирус энцефалита) даже при минимальном их количестве в образце. Результат позволяет врачу решить: нужна ли экстренная профилактика (иммуноглобулин при энцефалите) или раннее лечение антибиотиками.

ВАЖНО! На исследование принимаются только целые клещи (с головой, без разрывов). Фрагментированные или раздавленные экземпляры не дают достоверного результата.

ВАЖНО! Согласно СанПиН 3.3686-21, лаборатория обязана передавать сведения о положительных результатах в территориальный Роспотребнадзор вместе с данными пациента (ФИО, дата рождения, адрес, место и дата укуса). При неполном заполнении карты заказа информация о нарушении требований также направляется в надзорные органы.

К какому врачу обратиться?

Педиатр; инфекционист; вирусолог; терапевт; врач общей практики.

Причины отрицательного результата
в исследованном клеще не обнаружены РНК/ДНК возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза.

Причины положительного результата
клещ инфицирован одним или несколькими патогенами: вирус клещевого энцефалита, Borrelia spp., Anaplasma phagocytophilum, Ehrlichia chaffeensis (указываются конкретные выявленные маркеры). Требуется консультация инфекциониста.

Показания (подозрение на клещевой энцефалит):

• лихорадка;
• признаки поражения нервной системы;
• пребывание в очаге распространения инфекции;
• укус клеща и его раздавливание при попытке извлечь из кожи.

Показания (подозрение на боррелиоз, болезнь Лайма):

• мигрирующая кольцевидная эритема в месте укуса (через 3–30 дней);
• лихорадка, головная боль, увеличение регионарных лимфоузлов;
• артралгии, миалгии без видимой причины;
• укус клеща (в том числе без эритемы) в эндемичном регионе.

Показания (подозрение на гранулоцитарный анаплазмоз):

• острая лихорадка (до 39–40°C) через 5–21 день после укуса;
• выраженная головная боль, озноб, ломота в теле;
• тромбоцитопения, лейкопения в клиническом анализе крови;
• укус клеща (особенно в регионах распространения анаплазмоза).

Показания (подозрение на моноцитарный эрлихиоз):

• лихорадка, сильная головная боль, недомогание через 5–21 дня после укуса;
• тошнота, рвота, реже сыпь;
• повышение печёночных трансаминаз, тромбоцитопения;
• укус клеща в эндемичных по эрлихиозу районах.

• Для удаления клеща рекомендовано обратиться в медицинское учереждение. При отсутствии такой возможности клеща можно удалить самостоятельно;

• Для этого следует перехватить тельце клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к коже. Затем извлечь его, держа строго перпендикулярно к коже и осторожно поворачивая клеща вокруг его оси. Поместить клеща в стерильный пластиковый контейнер и доставить в лабораторию;

• После извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Ранку на коже продезинфицировать любым доступным антисептиком;