Нарушение толерантности к глюкозе

Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) считается ранней формой нарушения углеводного обмена. Уровень сахара уже выходит за пределы нормы, но критерии сахарного диабета еще не достигнуты. Сохраняется реальный шанс остановить этот процесс.

Нарушение толерантности к глюкозе — это диабет или нет?

НТГ означает замедленное снижение уровня сахара в крови после углеводной нагрузки. При приеме пищи глюкоза поступает в кровоток, а поджелудочная железа вырабатывает инсулин. В норме этот гормон обеспечивает переход глюкозы из крови в инсулинозависимые ткани.

При НТГ инсулин присутствует в достаточном количестве, но чувствительность тканей к нему снижена. Из-за этого усвоение глюкозы замедляется. Ее концентрация остается повышенной дольше обычного. Натощак показатели часто соответствуют норме, так как регуляторные механизмы справляются с задачей. После еды эти механизмы уже не обеспечивают своевременное снижение сахара.

НТГ — это не сахарный диабет. В таблице отражены основные отличия.

На стадии нарушения толерантности к глюкозе поджелудочная железа еще способна усиливать выработку инсулина в ответ на повышение сахара. За счет этого организм долго удерживает глюкозу в допустимых пределах между приемами пищи. Однако нагрузка на поджелудочную железу увеличивается. Инсулина перестает хватать даже для поддержания нормального уровня глюкозы натощак.

Синдром нарушения толерантности к глюкозе

НТГ — одно из проявлений метаболического синдрома, при котором одновременно нарушается работа нескольких обменных механизмов. В его основе лежит снижение чувствительности тканей к инсулину.

• Сахар хуже усваивается после еды, поэтому нарушается толерантность к глюкозе.
• Инсулин перестает полноценно действовать и на жировую ткань. Жир накапливается преимущественно в области живота.
• Тот же механизм влияет на сосуды, поэтому повышается артериальное давление.
• Обмен жиров меняется, и показатели холестерина выходят за пределы нормы.

Причины нарушения толерантности к глюкозе

НТГ формируется под влиянием нескольких факторов, которые постепенно снижают чувствительность тканей к инсулину:

• Переедание и частое употребление пищи с высоким содержанием углеводов. Клетки получают слишком много «топлива» и перестают нуждаться в дополнительном притоке глюкозы. Чтобы ограничить ее поступление, они снижают реакцию на инсулин. В результате даже при нормальном уровне гормона глюкоза остается в крови дольше обычного.
• Избыток жировой ткани, которая влияет на обмен веществ. Жир выделяет вещества, снижающие способность инсулина действовать на мышцы и печень. В результате уровень сахара в крови после еды снижается медленно, а чувствительность к инсулину падает.
• Недостаток нагрузки на мышцы. При низкой двигательной активности мышцы редко используют глюкозу для работы и поэтому хуже забирают ее из крови.
• Наследственная предрасположенность, из-за которой клетки изначально недостаточно реагируют на инсулин. В обычных условиях это не влияет на глюкозу, так как организм компенсирует слабый ответ усиленной выработкой гормона. При появлении лишнего веса и снижении физической активности запас прочности быстро исчерпывается.

Нарушение толерантности к глюкозе: симптомы и признаки

У НТГ почти никогда нет ярких проявлений. Однако некоторые симптомы возможны. Например, может появляться усталость, сонливость после еды. Такое состояние связано с тем, что глюкоза долго остается в крови. Человек может ощущать голод уже вскоре после приема пищи. Усиливается тяга к сладкому, на этом фоне вес постепенно растет.

Один из возможных признаков нарушения толерантности к глюкозе — изменение состояния кожи. В складках шеи, подмышек или паховой области она темнеет и становится плотнее. Кроме того, на коже появляются папилломы. Однако все перечисленные проявления не считаются специфичными.

Как проверить нарушение толерантности к глюкозе, основные критерии

Основной метод диагностики — глюкозотолерантный тест. Анализ сдают утром натощак. Сначала берут кровь для определения исходного уровня сахара. Затем пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы (доза для взрослого). После этого в течение двух часов нельзя есть и активно двигаться. Через два часа кровь берут повторно и оценивают уровень сахара. Показатели при нарушении толерантности к глюкозе — от 7,8 до 11,0 ммоль на литр.

Также назначают лабораторную диагностику сахарного диабета, чтобы убедиться, что заболевание еще не развилось, и процесс обратимый. Основные исследования:

• Уровень глюкозы в плазме крови исследуют для первичного скрининга нарушений углеводного обмена. При НТГ значение часто остается в пределах нормы. Также рекомендуется общий анализ мочи для исключения почечной патологии, так как почки при СД выступают в качестве органа-мишени.
• Анализ на гликированный гемоглобин отражает средний показатели сахара за последние два–три месяца. Исследование назначают, чтобы понять, как долго сахар остается повышенным.
• Биохимический анализ крови помогает понять, как НТГ влияет на работу печени, почек и липидный обмен.

Нарушение толерантности к глюкозе: что делать после выявления

Состояние не экстренное, и срочного лечения оно не требует. При этом оставлять ситуацию без внимания нельзя, поэтому необходима консультация эндокринолога. Врач должен оценить риски и затем контролировать изменение показателей. Основное внимание уделяют чувствительности тканей к инсулину. Именно она определяет, сохранится ли состояние на пограничном уровне или перейдет в диабет.

Как лечить нарушение толерантности к глюкозе

Лечение направлено на восстановление нормальной реакции организма на инсулин. Главную роль играет образ жизни, а не медикаменты. Основные рекомендации при нарушении толерантности к глюкозе:

• Снизить массу тела. Когда вес снижается даже немного, ткани начинают лучше реагировать на инсулин. За счет этого глюкоза быстрее переходит из крови в клетки. Важен плавный и устойчивый результат, который организм способен удерживать длительное время.
• Поддерживать физическую активность. Работающие мышцы забирают глюкозу из крови и используют ее для энергии. Благодаря этому уровень сахара после еды снижается быстрее, а чувствительность тканей к инсулину повышается. Эффект появляется даже при умеренной, но регулярной нагрузке.
• Если показатели не снижаются, врач может назначить препараты, которые повышают чувствительность к инсулину.

Диета при нарушении толерантности к глюкозе

Ограничения в питании при НТГ не такие строгие, как диета при сахарном диабете, но очень важно их соблюдать. Должно быть несколько приемов пищи небольшими порциями, без длительных перерывов. Это нужно для того, чтобы уровень глюкозы успевал снизиться.

От сахара и продуктов, которые его содержат, необходимо отказаться полностью. Быстрые углеводы необходимо заменить медленными, из-за которых сахар повышается постепенно. Они содержатся в некоторых крупах (гречка, бурый рис, перловка), бобовых, овощах.

Также важно достаточное количество белка. Он замедляет поступление глюкозы и помогает дольше сохранять чувство сытости. По схожему принципу работают пищевые волокна, которые есть в крупах, орехах, овощах, фруктах. Они замедляют движение пищи по кишечнику, поэтому глюкоза из еды поступает в кровь постепенно.

Чем опасно отсутствие контроля при нарушении толерантности к глюкозе

Если не корректировать питание и образ жизни, поджелудочная железа вынуждена выделять больше инсулина, чтобы компенсировать подъем глюкозы. Со временем и собственные резервы организма истощаются.

Если процесс продолжается несколько лет, может развиться сахарный диабет 2 типа. Кроме того, даже небольшое повышение сахара меняет свойства сосудов. Глюкоза повреждает их внутренний слой, и сосуды хуже приспосабливаются к изменениям кровотока. Из-за этого ткани получают меньше кислорода. Сердце и мозг реагируют на такие изменения первыми, растет риск инфаркта и инсульта.

Можно ли предотвратить развитие сахарного диабета

На этой стадии организм еще сохраняет собственные механизмы контроля сахара, поэтому развитие сахарного диабета можно остановить. Для этого нужно полностью изменить образ жизни, добавив ежедневную физическую активность и скорректировав питание. Эффект усиливает даже умеренное снижение массы тела.

В результате уровень глюкозы остается ниже диабетических значений не только натощак, но и после еды. При таком сценарии НТГ может сохраняться без прогрессирования много лет и не переходить в сахарный диабет.

Источники:

• Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016
• Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. Метаболический синдром. М.: МИА, 2012.
• Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Ожирение: клинические аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Алмазов В.А., Беркович О.А. Инсулинорезистентность и метаболический синдром. СПб.: СПбГМУ, 2005.