Определение Д-димера в плазме крови в Смоленске

D-димеры — это продукты разрушения тромба (кровяного сгустка), их концентрация значительно возрастает при тромботической болезни, а также при заболеваниях, сопровождающихся аномалиями свертывания крови. Определение уровня D-димеров имеет большое клиническое значение в диагностике тромбоза глубоких вен и легочной эмболии.

Тромбы возникают в венах по причинам, известным как триада Вирхова:

• замедление кровотока (медленный кровоток способствует образованию сгустков);
• повышение свертываемости крови;
• повреждение или заболевание эндотелия, который выстилает внутреннюю поверхность сосудов;

Д-димер — это продукт разрушения фибрина, кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является показателем тромбообразования, при котором вместе с возникновением тромбов запускается процесс их растворения с образованием Д-димеров.

При каких состояниях изменяется уровень Д-димера в крови

Повышение концентрации Д-димера наблюдается при следующих патологических состояниях:

• артериальные и венозные тромбы, включая тромбоз глубоких вен, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• инфекционные процессы в организме;
• сепсис;
• массивные повреждения и кровопотери;
• ДВС-синдром;
• патологии печени;
• ранний послеоперационный период;
• неопластические состояния;
• онкологические заболевания;
• сердечная недостаточность.

Также повышение показателя в 3-4 раза отмечается при беременности (более высокие значения наблюдаются при осложненной беременности) и у людей, возраст которых старше 80 лет.

Низкий уровень Д-димера является вариантом нормы и имеет отрицательное прогностическое значение в отношении вероятности тромботических состояний.

Симптомы, указывающие на изменение уровня Д-димера

Клиническая картина при повышенном содержании Д-димера в крови вариативна и зависит от заболевания:

• при тромбозе глубоких вен отмечается выраженная отечность пораженной конечности, боль в ноге, бледность кожи в области локализации тромба;
• при тромбоэмболии легочной артерии возникает резкая боль в области грудной клетки, внезапная одышка, затруднение дыхания, кашель, кровохарканье, тахикардия, снижение артериального давления, возможна потеря сознания, остановка дыхания и сердцебиения;
• при ДВС-синдроме отмечается бледность кожных покровов или цианоз, развитие многочисленных наружных и внутренних кровотечений, появление кровоподтеков на коже, снижение артериального давления, полиорганная недостаточность (нарушение работы всех органов и систем);
• при осложненной беременности (гестоз, преэклампсия, заболевания почек, сахарный диабет).

Определение Д-димера используется для исключения тромбоза любой локализации, поскольку повышенный уровень Д-димера в крови свидетельствует об активном тромбообразовании, однако не позволяет судить о локализации тромба.

При незначительном повышении уровня Д-димера на первый план выступают симптомы основного заболевания.

Значение показателя и связь с другими

Вариантом нормы считается содержание Д-димера в крови в пределах 250-500 нг/л. Для беременных референсными значениями являются:

Вместе с оценкой Д-димера назначается общий анализ крови и развернутая коагулограмма.

Факторы, влияющие на результат анализа

На концентрацию Д-димера в плазме влияет размер тромба, временной промежуток от дебюта клинических проявлений до назначения лечения, а также прием различных антикоагулянтов и тромболитиков.

К какому врачу обратиться?

Терапевт; кардиолог; педиатр; нефролог; гематолог; гинеколог; реаниматолог.

Резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. При этом результаты исследования не позволяют установить локализацию тромбоза, для постановки окончательного диагноза необходимо визуализировать тромбы в глубоких венах. Методы дороги и трудоемки, поэтому их резервируют для пациентов, у которых тромбообразования весьма вероятны. Таким образом, ценность теста состоит в том, что он позволяет значительно снизить количество пациентов, нуждающихся в дорогостоящих обследованиях.

Нормальный уровень D-димера означает, что, скорее всего, у пациента нет острой формы заболевания, вызывающего тромбообразование.

Понижение: нормальное состояние здоровья.

Умеренное повышение концентрации D-димера часто наблюдается при:

• хирургических операциях, травмах (особенно на крупных костях и суставах);
• сердечно-сосудистых заболеваниях;
• онкологических заболеваниях;
• заболеваниях печени;
• сахарном диабете;
• длительной иммобилизации;
• нормально протекающей беременности, особенно на поздних сроках.

Причины повышения:

1. Артериальные тромбы.
2. Инфаркт миокарда.
3. Инсульт.
4. Ишемия конечностей.
5. Фибрилляция предсердий.
6. Венозные тромбы.
7. Тромбоз глубоких вен.
8. Легочная эмболия.
9. Другие заболевания.
10. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
11. Тяжелая инфекция/сепсис.
12. Тяжелое воспаление.
13. Синдром системного воспалительного ответа.
14. Операция/травма.
15. Серповидноклеточный криз.
16. Злокачественные новообразования.
17. Острая почечная недостаточность.
18. Терминальная стадия ХПН.
19. Расслаивающая аневризма аорты.
20. Сердечная недостаточность.
21. Тяжелое заболевание печени (цирроз).
22. Преэклампсия и эклампсия.
23. Нормальная беременность.
24. Прием тромболитических лекарственных препаратов.

• контроль антикоагулянтной терапии;
• беременность;
• подготовка к операции;
• подозрение на ДВС.

• Кровь для анализа сдается не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи;

• Накануне исследования - исключить прием жирной пищи, алкоголь;

• В день сдачи анализа можно пить воду без газа;

• Не курить за 60 минут до исследования;

При приеме препаратов, воздействующих на гемостаз -сообщить эту информаццию при сдаче крови;