Боль в костях

Что такое боль в костях и как ее отличить от других видов боли

Боль в костях — это ощущение, возникающее при раздражении нервных волокон внутри костной ткани. В отличие от мышечной боли, она не зависит от движений и не проходит после отдыха.<

Чем боль в области костей отличается от других видов боли:

• Мышечная боль возникает, когда волокна перенапрягаются или спазмируются. Она чувствуется поверхностно и уменьшается при легком массаже. Если человек разомнет мышцы или сменит положение тела, неприятное чувство ослабевает. При оссалгии этого не происходит: боль сохраняется и в покое, и во сне.
• Суставная боль обычно ощущается в месте сустава. Она усиливается при движении. После отдыха сустав может стать подвижнее, но при повторных движениях боль возвращается. При поражении кости подобной зависимости нет.
• При воспалении сухожилий или связок боль ощущается в точке прикрепления к кости. При нажатии возникает резкая реакция, но при расслаблении она проходит. Оссалгия не реагирует на прикосновение.

Иногда человек путает оссалгию с болью в подкожной клетчатке. Однако поверхностная боль чувствуется при касании, а глубокая остается неизменной даже при легком нажатии. Это один из простых признаков, по которому врач отличает поражение кости от других причин.

Симптомы, сопровождающие боль в костях

Главный признак боли в костях — ощущение внутреннего давления, которое не связано с движением. У одних людей оно не проходит сутками. У других появляется приступами, чаще вечером и ночью.

Другие проявления зависят от причины боли в костях

• При воспалении кожа над пораженным участком становится горячей и чувствительной. Нередко появляется припухлость, из-за которой становится трудно надеть обувь или согнуть руку.
• Если процесс затрагивает сустав, утром движения ограничены.
• Когда болезнь связана с нарушением кроветворения, человек быстро утомляется. Даже короткая прогулка вызывает одышку и головокружение. Кожа становится бледной, иногда с желтоватым оттенком.
• Если поражен позвоночник, боль чувствуется вдоль ноги или в области таза. При изменении положения тела ощущение не исчезает. В тяжелых случаях появляется слабость в конечностях и чувство онемения.
• При поражении костей черепа человек жалуется на давление изнутри головы, шум в ушах, тошноту.
• При опухоли боль усиливается постепенно. Сначала она возникает после нагрузки, затем становится постоянной. Ночью ощущение становится резче, обезболивающие почти не помогают. На фоне сильной боли в костях снижается аппетит, падает вес, появляется субфебрильная температура.
• Если причиной стала инфекция, появляются жар и озноб, температура тела повышается. В этом случае человек чувствует боль в костях, суставах и мышцах.

Основные причины боли в костях

Резкая боль в костях возникает после травмы. Даже небольшой удар способен повредить тонкие костные балки. Боль появляется сразу, становится сильнее при движении и постепенно стихает по мере восстановления.

Бывают и другие причины:

• Инфекционные процессы в костной ткани. При остеомиелите бактерии проникают в кость через кровь или открытую рану. Внутри развивается воспаление, из-за чего кость отекает. Отек сдавливает сосуды и нервные волокна, проходящие в твердой структуре. Из-за этого боль становится резкой и постоянной, а кожа над участком горячая и покрасневшая.
• Нарушение минерального обмена — еще одна причина. Когда организму не хватает кальция и витамина D, структура кости теряет плотность. Она становится пористой и ломкой. У взрослых такой процесс называется остеопорозом, у детей — рахитом. При обоих состояниях боль связана с повышенной нагрузкой на ослабленные участки.
• Источником боли может стать опухоль. Доброкачественные новообразования растут медленно. Они могут годами не проявляться, пока не начнут давить на окружающие ткани. Злокачественные новообразования разрушают кость изнутри. Боль при онкологии нарастает постепенно, становится нестерпимой по ночам и не реагирует на обычные обезболивающие.
• Заболевания крови также влияют на состояние скелета. При лейкозе или миеломной болезни костный мозг перестает вырабатывать нормальные клетки. Внутри костей скапливаются патологические элементы, которые вытесняют здоровые структуры. Тогда человек ощущает тянущую тупую боль в костях, которая сопровождается бледностью, одышкой и головокружением.
• При атеросклерозе сосуды сужаются, костная ткань не получает кислород в полном объеме. На фоне нехватки питания возникают ноющие ощущения в ногах, чаще в области бедра или голени. При ходьбе боль усиливается, человек начинает прихрамывать
• У подростков оссалгия часто связана с быстрым ростом. Кости удлиняются, а мышцы и связки не успевают приспособиться. Ночью ребенок просыпается от ощущения растяжения в коленях или голенях. Такие боли не опасны, но требуют контроля, чтобы не пропустить воспаление суставов.
• Иногда жалобы на боли в костях появляются из-за гормональных нарушений. Например, при избытке гормонов паращитовидной железы кальций вымывается из костей в кровь. Они становятся хрупкими, появляются тупые боли в тазу и позвоночнике. Подобные ощущения могут возникать и у людей, которые долго принимают кортикостероиды. Эти препараты изменяют обмен веществ, и костная ткань теряет плотность.

Каждый из этих механизмов по-своему повреждает кость. Результат всегда один — организм реагирует болью, предупреждая о внутреннем неблагополучии.

Диагностика боли в костях

Понять, почему болят кости, без обследования невозможно. Специалист сначала расспрашивает пациента. Когда появились боли? В каком месте они сильнее? Как меняются при движении? После этого он нажимает на подозрительные участки и оценивает реакцию.

При ощущении боли в костях обязательно назначают анализы:

• Общий анализ крови. Повышенное количество лейкоцитов указывает на воспаление, которое чаще связано с инфекцией. Если гемоглобин снижен, подозревают нарушение работы костного мозга или хроническую потерю крови.
• Биохимический анализ помогает понять, как усваиваются минералы. Для оценки состояния костей проверяют уровень кальция и фосфора, а также щелочной фосфотазы. Когда кальция мало, кости становятся хрупкими. При избытке фосфора они теряют прочность.
• Анализ на витамин D. Без него кальций не может попасть в кость. При низких значениях человек чувствует слабость, а постоянные боли в костях ощущаются даже после отдыха.
• Полезно оценить уровни маркеров разрушения костной ткани. Это фрагменты белка B-CrossLaps, белок остеокальцин, гормон кальцитонин.
• Если врач подозревает воспаление суставов, можно сдать чек-ап «Здоровые суставы». Этот тест помогает понять, связано ли повреждение с инфекцией или с аутоиммунной реакцией.
• Гормональные тесты помогают понять, почему разрушается структура костей. У женщин оценивают уровень эстрогенов, у мужчин — тестостерона. Удобно пройти комплексные обследования «Женские гормоны» и «Мужские гормоны», чтобы выявить гормональный дисбаланс.

Также врач назначает инструментальные исследования. Сначала делают рентген. Он показывает, есть ли трещины или переломы. По снимку видно, насколько плотная кость и нет ли в ней разрушенных участков. Если данных недостаточно, выполняют компьютерную томографию. Этот метод создает послойное изображение и помогает рассмотреть внутреннюю структуру кости. Когда нужно понять, затронуты ли мышцы, сосуды или связки, используют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет оценить мягкие ткани.

Если по снимкам не удается понять природу болезни, делают биопсию. Берут крошечный фрагмент кости для исследования под микроскопом. По виду клеток можно определить, идет ли внутри воспаление, инфекция или начался рост опухоли. Это самый точный способ подтвердить диагноз.

Когда есть подозрение на метастазы, назначают сцинтиграфию. Пациенту вводят безопасный препарат, который временно накапливается в больных участках. Потом делают снимок, на котором эти места подсвечиваются. Так врач видит, какие кости поражены и где идет патологический процесс.

Лечение боли в костях

Методы зависят от причины боли:

• Если боль вызвана травмой, поврежденную часть фиксируют с помощью гипса или жесткого фиксатора. Если перелом сложный, показана операция, во время которой кости фиксируют пластинами,  спицами и другими устройствами.
• При воспалении задача терапии — убрать инфекцию и боль. Для этого подбираются антибиотики, которые проникают в костную ткань и действуют на возбудителя. При скоплении гноя хирург вскрывает очаг и удаляет содержимое.
• Если по анализам обнаружены дефициты магния или кальция, назначают прием препаратов, которые содержат эти вещества в нужном количестве.
• Когда исследования показывают, что причиной ноющей боли в костях стали гормоны, подбирают соответствующую терапию. При гиперпаратиреозе снижают активность паращитовидных желез, чтобы остановить вымывание кальция из костей. Если снижение плотности связано с дефицитом эстрогенов или тестостерона, показана заместительная терапия.
• При остеопорозе основная задача — восстановить плотность костной ткани и снизить риск переломов. Врач подбирает препараты, которые влияют на обмен кальция и работу костных клеток. В тяжелых случаях могут назначить синтетический аналог паратиреоидного гормона, который стимулирует образование новой кости.

При опухолевом поражении тактика зависит от характера процесса. Доброкачественные образования иссекают, если они вызывают боль, нарушают движение или разрушают кость. При злокачественных изменениях лечение проводят по комбинированной схеме. Хирург удаляет пораженный участок в пределах здоровых тканей, после чего назначают химиотерапию или лучевое воздействие. В сложных случаях выполняют реконструкцию кости с использованием имплантатов или трансплантатов.

Во время восстановления хорошо помогает физиотерапия. Например, магнитное поле снижает воспаление и снимает остаточную боль. Ультразвук стимулирует обмен в тканях и ускоряет срастание кости. Когда отек уменьшается, добавляют массаж и лечебное плавание. Массаж восстанавливает подвижность суставов, а вода снижает нагрузку на скелет и позволяет безопасно тренировать мышцы.

Профилактика боли в костях

Профилактика основана на элементарных привычках, которые помогают поддерживать прочность костей. Очень важно правильное питание. Важно обеспечить ежедневное поступление кальция не меньше 1000 миллиграммов. Этот минерал содержится в:

• молоке;
• твороге;
• йогурте;
• твердом сыре;
• миндале.

Чтобы кальций усваивался, нужен витамин D. Его вырабатывает кожа под действием солнца, но зимой организм получает его меньше, поэтому назначают препараты с этим витамином. В меню полезно добавлять морскую рыбу, печень и яйца.

Кость реагирует на нагрузку и укрепляется, когда человек двигается. Подходят упражнения, где тело работает с собственным весом, например быстрая ходьба, подъем по лестнице или йога. Людям старшего возраста полезно плавание. В воде суставы не испытывают давления, а риск травмы минимален.

Курение и алкоголь напрямую влияют на плотность костей. Никотин ухудшает кровоток в костном мозге, а этиловый спирт мешает усвоению кальция. Отказ от этих привычек помогает восстановить обмен минералов уже через несколько месяцев.

Чтобы вовремя заметить патологии, нужно ежегодно проходить обследования. Людям после 40 лет полезно проверять уровень кальция, витамина D и гормонов. Женщинам в менопаузе нужно следить за балансом эстрогенов, потому что их снижение ускоряет потерю костной массы. Мужчинам после 50 лет стоит контролировать уровень тестостерона, который влияет на плотность костей не меньше, чем женские гормоны.

Источники:

• Беневоленская Л. И. Остеопороз: руководство для врачей. Москва: МИА, 2017.
• Лесняк О. М., Торопцова Н. В. Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
• Васильева А. «Болезни костей: диагностика, лечение, профилактика». Москва: Издательство «Невский проспект», 2004.
• Хирургия остеомиелита: Практическое руководство / автор А. А. Кутин. УрСС, 2021.