Трийодтиронин свободный (Т3)

Трийодтиронин свободный (Т3 св.) — гормон щитовидной железы, который не связан с белками плазмы крови, а потому способен проникать в клетки, влиять на обменные процессы. Доля гормона в свободной фракции — около 20% от общего количества трийодтиронина в кровотоке, но именно эта форма является функциональной.

Роль свободного Т3 в организме и связь с общим Т3

Щитовидная железа — регулятор метаболизма. Она продуцирует два йодсодержащих гормона: тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3), что контролируется гипофизом через ТТГ по принципу обратной связи.

Основным продуктом щитовидной железы является тироксин (Т4) — его доля составляет 90% от общего объёма производимых ею гормонов. Но это — резервная, менее активная форма. Высокую биологическую активность имеет трийодтиронин (Т3), который примерно на 80% образуется в периферических тканях из Т4 при отщеплении атома йода, а на оставшиеся 20% — в самой железе. Именно активность является ключевым различием между ними: Т3 в разы активнее, чем Т4.

Попадая в системный кровоток, оба гормона связываются с транспортными белками плазмы — в таком виде гормон биологически неактивен, не может проникать в клетки. Свободная фракция — это небольшая, но важная часть гормонов, не связанная с белками, а потому обладающая физиологической активностью, обеспечивающая все эффекты тиреоидных гормонов на органы и ткани.

Свободный Т3 — активный гормон, который:

• контролирует потребление кислорода на клеточном уровне;
• катализирует биосинтез белка;
• влияет на липолиз (расщепление жиров), глюконеогенез (образование глюкозы).

Нормы свободного Т3 гормона

Референсные значения могут отличаться в разных лабораториях, а также отдельно определяются для детей и взрослых, беременных женщин.

Нормы для женщин Т3 св.

В большинстве лабораторий указывается одинаковый референсный диапазон для взрослых пациентов любого пола. Роль свободного Т3 у женщин и мужчин в регуляции клеточного метаболизма и энергообмена одинакова. Фактором, определяющим уровень гормона, является функциональное состояние щитовидной железы, гипофиза.

Но незначительные отличия могут связаны с беременностью (для которой действуют отдельные нормы из-за влияния на эндокринный баланс гормона ХГЧ, увеличение объёма крови и концентрации связывающих белков), а также низкой мышечной массой, более характерной для женщин.

Нормы для мужчин Т3 св.

Для мужчин действует такой же референс, как у женщин, но внутри диапазона значений уровень Т3 св. в норме может быть выше. Поскольку мужчины, в среднем, имеют большую мышечную массу, а мышцы — один из основных органов-мишеней для тиреоидных гормонов, общая потребность в Т3 св. у них может быть несколько выше.

Повышенные показатели уровня гормона Т3 св.

Причины, почему повышен Т3 св., включают:

• гипертиреоз, включая изолированную Т3-форму и тиреотоксикоз на начальной стадии тиреоидита;
• синдром резистентности к гормонам щитовидной железы;
• опухоль хориокарцинома;
• дефицит тироксинсвязывающего глобулина;
• нарушения функции почек, печени;
• лечение препаратами радиоактивного йода, приём амиодарона.

Заподозрить такие состояния можно по симптомам:

• тахикардия;
• тремор рук;
• психическая гипервозбудимость;
• снижение массы тела на фоне повышенного аппетита;
• непереносимость жары;
• нарушения сна.

Пониженные показатели уровня гормона Т3 св. 

Основная причина дефицита трийодтиронина — гипотиреоз, ассоциированный с аутоиммунным тиреоидитом, оперативным лечением или радиотерапией щитовидной железы. Снижение Т3 св.  также наблюдается при тяжёлых заболеваниях, низкобелковых диетах, голодании.

Преобладающими симптомами будут:

• непроходящая слабость;
• сонливость;
• зябкость;
• отёчность;
• ожирение;
• сухость кожных покровов;
• замедление мышления.

Нехватка Т3 св. нарушает работу всех систем. Особенно опасен врождённый гипотиреоз, приводящий к кретинизму у детей. У взрослых некомпенсированный дефицит гормонов щитовидной железы может осложниться микседематозной комой.

Как нормализовать свободный трийодтиронин

Коррекция гормонального фона должна учитывать причины, которые вызвали его нарушение.

1. 01
   При сниженном уровне назначается заместительная гормональная терапия.
2. 02
   При повышенном уровне применяют тиреостатические препараты, подавляющие синтез гормонов. Иногда показана радиойодтерапия или хирургическое вмешательство.

Тактика терапии для достижения нормального Т3 св. определяется врачом-эндокринологом индивидуально после комплексного обследования.

Показания для обследования

Анализ на Т3св. назначается в следующих случаях:

• подтверждение или исключение гипертиреоз или гипотиреоз
• дифференциальная диагностика эндокринных нарушений;
• контроль терапии заболеваний щитовидной железы ;
• оценка функции железы при изменении ТТГ.

Как правило, первичная диагностика назначается при осложнённом наследственном анамнезе, а также при симптомах, указывающих на гормональный дисбаланс. Такие признаки обычно не являются специфическими, так как эндокринная система руководит всеми органами. Терапевт или врач узкой специализации анализирует жалобы пациента, оценивает результаты осмотра, а затем для исключения патологий со стороны щитовидной железы даёт направление на анализы крови на Т3 св. и на другие гормоны ЩЖ (Т4 св., ТТГ).

При уже получаемом лечении, например, при заместительной терапии гормонами щитовидной железы, Т3 св. нужен для оценки эффективности назначений.

Подготовка к сдаче

Кровь в лабораторию следует сдавать натощак, после 8-часового периода голода. Допускается сдавать кровь в любое время, но для мониторинга динамики рекомендуется выбрать одно время, чтобы суточные колебания показателя не влияли на информативность исследования.

Для повышения точности за 2–3 дня до исследования необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, эмоциональное напряжение, а в день визита в лабораторию — не курить. Вопрос отмены гормональных препаратов нужно обсудить с врачом заранее, так как прекращать принимать лекарства следует не во всех случаях.