Нейтрофилы

Нейтрофилы — это маркер скрытых воспалений, острых инфекций и внутренних сбоев. Рассмотрим, как устроены эти клетки-защитники, почему их уровень может резко повышаться или падать, и что на самом деле означают эти изменения для детей и взрослых.

Нейтрофилы в анализе крови — что это такое и почему они важны

Нейтрофилы — преобладающий тип гранулоцитов, зрелых клеток миелоидного ряда и наиболее многочисленная субпопуляция лейкоцитов в периферической крови человека.

В норме они составляют от 50% до 70% от общего числа белых кровяных клеток. Их основная функция — обеспечение врождённого (неспецифического) иммунного ответа при остром воспалении, бактериальных инфекциях.

1. 01
   Фагоцитоз. Нейтрофилы распознают, поглощают и разрушают патогены и повреждённые клетки организма с помощью ферментов своих гранул и активных форм кислорода.
2. 02
   Хемотаксис. Клетки мигрируют из кровотока в очаг воспаления или инфекции, реагируя на специальные сигнальные молекулы — хемокины, которые выделяются повреждёнными тканями или микробами.
3. 03
   Дегрануляция. Цитоплазматические гранулы нейтрофилов содержат антимикробные белки, высвобождение которых позволяет разрушать микроорганизмы вне зоны прямого фагоцитоза.
4. 04
   Формирование внеклеточных ловушек. В ответ на инфекцию нейтрофилы запускают специфический тип клеточной смерти для ограничения распространения инфекции.

Виды нейтрофилов: сегментоядерные и палочкоядерные

Классификация основана на степени зрелости клетки и структуре ядра нейтрофилов.

1. 01
   Сегментоядерные. Зрелые, полностью функциональные клетки. Составляют абсолютное большинство циркулирующих нейтрофилов (обычно 45–70% всех лейкоцитов). Их задача — защита организма, борьба с инфекцией.
2. 02
   Палочкоядерные. Молодые, незрелые формы, только что вышедшие из костного мозга в периферическую кровь. В норме их количество невелико: от 1% до 6% всех лейкоцитов, а значительное увеличение процента характерно для сдвига лейкоцитарной формулы влево. Функциональная активность ограничена по сравнению со зрелыми клетками, основная роль — резервная.

Соотношение зрелых и незрелых форм является важным лабораторным индикатором. Повышение доли палочкоядерных нейтрофилов говорит об активном воспалительном процессе, чаще бактериальной природы, а отсутствие такого сдвига на фоне нейтрофилёза указывает на хроническое воспаление, стресс.

Повышенные нейтрофилы: что это значит

Нейтрофилёз или нейтрофильный лейкоцитоз — маркер активации системы врождённого иммунитета, воспалительного ответа организма.

1. 01
   Острые бактериальные инфекции. Локализованные (пневмония, пиелонефрит, холецистит) или генерализованные (сепсис).
2. 02
   Неинфекционные воспаления. Некроз (инфаркт), системные заболевания (ревматоидный артрит), повреждение тканей (последствия обширных хирургических вмешательств).
3. 03
   Онкологические заболевания. Злокачественные опухоли, онкогематологические патологии.
4. 04
   Метаболические нарушения. Уремия, диабетический кетоацидоз.
5. 05
   Интоксикации. Отравление тяжёлыми металлами, воздействие ядов насекомых.
6. 06
   Приём препаратов. Нейтрофилёз может быть вызван кортикостероидами, литием, адреналином.

Физиологическое повышение происходит при стрессе, беременности, интенсивной нагрузке, а также сразу после еды.

При нейтрофильном лейкоцитозе необходимо учитывать сдвиг лейкоцитарной формулы. Если сдвига нет, то речь чаще идёт о хроническом воспалении, стрессе, опухолях, приёме стероидов. Увеличение доли палочкоядерных и появление более молодых форм — маркер острого воспаления, а изменения в зрелых нейтрофилах — признак инфекционной интоксикации. Когда лимфоциты понижены, а нейтрофилы повышены, вероятна острая бактериальная инфекция.

Пониженные нейтрофилы: причины

Нейтропения — снижение абсолютного количества нейтрофилов в периферической крови, — часто вызвана нарушением их продукции из-за дефицита витамина B12, фолиевой кислоты, меди, а также из-за прямого повреждения костного мозга (при онкологических заболеваниях/лечении, аплазии), врождённых генетических нарушениях.

Реже нейтрофилы понижены на фоне:

• генерализованных инфекций;
• аутоиммунных заболеваний;
• сыпного и брюшного тифа, паратифа, бруцеллёза;
• гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи;
• вирусного гепатита;
• малярии;
• длительных инфекций при ослабленном организме;
• спленомегалии.

Очень редко причиной пониженных нейтрофилов служит нарушение их выхода из костного мозга в кровоток.

Врач, интерпретирующий результаты исследования, оценивает другие клетки крови, лейкоцитарную формулу и длительность сохранения изменений в динамике — это позволяет обнаружить поражение костного мозга, дифференцировать инфекционную причину от токсической или апластической.

Симптомы нарушений уровня нейтрофилов

Высокий или низкий уровень нейтрофилов не имеет специфических проявлений. Человек не может субъективно почувствовать изменение их количества в крови, но способен ощутить симптомы основного заболевания.

При нейтрофилёзе симптоматика отражает острый воспалительный или стрессовый процесс.

1. 01
   Локальные признаки: боль, покраснение, отёк, повышение температуры в конкретном органе (например, боль в горле при ангине или в боку при пиелонефрите, кашель при пневмонии).
2. 02
   Общие признаки: лихорадка, слабость, потливость, потеря аппетита.
3. 03
   При некрозе тканей (инфаркт): острая боль (в груди, животе), одышка, резкая слабость.
4. 04
   При стрессе или физиологических причинах: симптомы отсутствуют, нейтрофилёз является случайной лабораторной находкой.

При нейтропении клинические проявления связаны с ослаблением противомикробной защиты и последующим развитием инфекций.

1. 01
   При лёгкой и умеренной форме симптомов может не быть, или они соответствуют вызвавшей нейтропению болезни (например, слабость при авитаминозе B12).
2. 02
   При тяжёлой нейтропении (агранулоцитозе) возникают тяжёлые, часто атипичные инфекции из-за отсутствия первичного клеточного барьера.
3. 03
   Характерны частые, тяжело протекающие бактериальные инфекции: пневмонии, фурункулёз, сепсис.
4. 04
   Язвенно-некротические поражения слизистых: стоматит, гингивит, энтерит (боль во рту, горле, при глотании, диарея).
5. 05
   Резкая общая интоксикация: высокая лихорадка с ознобами, сильная слабость, потливость.

Воспаление может протекать без образования гноя (абсцессов), так как для его формирования необходимы нейтрофилы.

Нейтрофилы у детей: особенности показателей

Нейтрофильный профиль у детей отличается от взрослых норм, что связано с возрастным становлением иммунной системы, реакцией на процессы роста и адаптации.

При рождении и в первую неделю жизни нейтрофилы у ребёнка повышены. К началу второй недели они снижаются, а лимфоциты возрастают, становясь преобладающей популяцией.

С 1 месяца до 4–6 лет наблюдается период физиологического лимфоцитоза. После 4–6 лет количество нейтрофилов и лимфоцитов снова сравнивается, а затем, после 6–7 лет, лейкоцитарная формула стабилизируется, приближается к взрослым нормам, где нейтрофилы вновь становятся преобладающей популяцией.

У детей часто встречаются доброкачественные формы нейтропении, не связанные с тяжёлыми заболеваниями костного мозга. Обычно они проходят к 3–5 годам, но любые изменения требуют врачебного контроля для исключения патологических причин.

Как лечат отклонения уровня нейтрофилов

Для нормализации показателей устраняют фактор, который вызвал изменения показателей.

При нейтрофилёзе после выполнения показанных анализов при подозрении на воспаление могут назначаться:

• антибактериальная терапия;
• противовоспалительные средства;
• хирургическое вмешательство;
• химиотерапия.

Тактика определяется основным заболеванием, а при физиологических причинах лечение не требуется.

Какие анализы помогут оценить состояние иммунитета

Уровень нейтрофилов в общем анализе крови (ОАК) позволяет оценить активность защитной системы. Врач оценивает количественное соотношение и других ключевых клеток иммунитета —лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, а также скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Выявляет воспаление (лейкоцитоз), инфекцию (сдвиг формулы), аллергию (эозинофилия) или иммунодефицит (лейкопения, нейтропения, лимфопения). В биохимическом анализе для проведения дифференциальной диагностики врач также оценивает уровень СРБ (С-реактивного белка).

Но это — неспецифические маркеры воспалительного или инфекционного процесса, обязательный минимум первичного скрининга. Если на этом этапе были выявлены нарушения, то послеклинического анализа крови с подсчётом лейкоцитарной формул требуется дальнейшая диагностика — иммунограмма.

1. 01
   Для оценки гуморального звена, способности иммунитета производить антитела для борьбы с патогенами, назначают исследования наиммуноглобулины (IgA, IgM, IgG) компоненты системы комплемента С3, С4, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).
2. 02
   Для оценки клеточного звена, количества и функции клеток, которые распознают и уничтожают патогены, необходимо иммунофенотипирование лимфоцитов.
3. 03
   Для оценки врождённого иммунитета могут назначаться исследования на фагоцитарную активность нейтрофилов и моноцитов, НСТ-тест.

Для исключения специфических патологий показана специфичная диагностика на вирусные или бактериальные инфекции — ПЦР-тесты (ДНК/РНК возбудителя) или ИФА/РНГА (антитела к возбудителю), микробиологические исследования на определение патогена с антибиотикограммой, молекулярно-генетические тесты. Например, анализы на вирус Эпштейна–Барр (EBV),цитомегаловирус (CMV) и другиегерпесвирусы (HSV).

Какие ещёпри хронической усталости и слабости, а также при нарушениях в ранее выполненных исследованиях, необходимо сделать, врач сообщит после сбора анамнеза, первичной диагностики. Самому составить план обследования, а затем интерпретировать результаты, невозможно — работа иммунной системы сложна и зависит от многих факторов.