Т3, Т4 общий и свободный: что это такое и в чём разница?

Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 – чем они отличаются, и о чём говорят показатели общего и свободного гормона. Какие анализы нужно сдавать для выявления эндокринных заболеваний и как к ним подготовиться.

Т3, Т4 общий и свободный: что это такое и в чём разница?

Гормоны Т3 и Т4 продуцируются щитовидной железой и отвечают за регуляцию обмена веществ, тонус, самочувствие. Разница между ними заключается в способе образования и биологической активности.

1. 01
   Тироксин или тетрайодтиронин (Т4) образуется в клетках щитовидной железы из аминокислоты тирозина и поступающего с пищей йода — этот процесс регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым гипофизом. Т4 — это прогормон с невысокой биологической активностью, необходимый, прежде всего, для образования активного Т3, а также для стратегического запаса. Именно поэтому тироксин назначается пациентам для заместительной терапии, которая будет более мягкой и безопасной, чем при использовании трийодтиронина.
2. 02
   Трийодтиронин (Т3) в 3–5 раз биологически активнее, чем Т4. Большая часть гормона образуется в периферических тканях при отщеплении атома йода от молекулы Т4 с помощью фермента дейодиназы, а небольшая часть — в самой щитовидной железе. Т3 связывается с рецепторами в ядре клеток, ускоряя метаболизм, усиливая теплопродукцию, стимулируя синтеза белков, а также катализирует много других процессов.

Оценка уровня Т3/Т4 нужна при диагностике заболеваний щитовидной железы. Эти показатели позволяют подтвердить или опровергнуть её дисфункцию, а главное — уточнить её характер, степень тяжести и возможные причины, что определяет тактику лечения.

Общий и свободный Т3 и Т4: в чём разница?

При самостоятельном обращении в лабораторию для обследования у пациентов часто возникает непонимание, какой анализ сдавать на Т3 и Т4: общий или свободный?

Понятия «общий» и «свободный» отражают наличие или отсутствие связи с белками-переносчиками. Если Т3/Т4 связаны с тироксин-связывающим глобулином, альбумином, транстиретином, то они составляют общую фракцию. В такой форме гормоны метаболически неактивны.

Тироксин и трийодтиронин, циркулирующие в крови в свободном состоянии, способны проникать в клетки-мишени, влияя на их метаболизм. То есть, свободные Т3/Т4 обладают высокой биологической активностью, хотя в такой форме присутствует только незначительная часть: 0.2-0.5% для Т4, 0.2–0.4% для Т3.

Когда назначают анализ на общий и свободный Т3/Т4? Какой выбрать?

При выборе, какой анализ сдавать на гормоны Т3 и Т4, общий или свободный, врачи чаще выписывают направление на определение свободной формы. Не связанные с белками-переносчиками гормоны биологически активны, а значит, при выходе за пределы референсных значений врач понимает, с чем связаны симптомы и какая тактика лечения будет правильной.

Общий тироксин (Т4) может назначаться при подозрении на 2 состояния:

• концентрация белков-переносчиков ниже нормы, что встречается при заболеваниях почек или печени;
• связь между гормонами и белками-переносчиками нарушена, что объясняется генетическими дефектами тироксин-связывающего глобулина или приёмом некоторых препаратов.

Не связанный белками трийодтиронин (Т3) исследуется редко. Причиной назначения анализа может быть заместительная терапия синтетическими аналогами трийодтиронина, которые в России почти не применяются, либо препаратами, влияющими на конвертацию Т4 в Т3.

Кроме того, оба гормона нужны для получения индекса периферической конверсии, отражающего эффективность превращения Т4 в Т3.

Как подготовиться к анализам

Направление на лабораторные исследования выдаёт врач-эндокринолог, который предварительно узнаёт о принимаемых препаратах, пищевых добавках, о возможной беременности — это необходимо, чтобы исключить факторы, способные повлиять на точность результата. Часто требуется отмена йодсодержащих препаратов за 2–3 дня, а также коррекция схемы приёма других лекарств, но это решение принимает только врач.

Накануне сдачи крови рекомендуется:

• придерживаться сбалансированной диеты, избегать жирных, жареных, острых блюд;
• ограничить потребление алкоголя, кофеина, никотина;
• отказаться от тяжёлой физической работы, эмоционального перенапряжения.

Анализ выполняется натощак, после 6–8-часового периода голодания, но допускается пить воду.

Какие факторы могут повлиять на результаты?

Частой причиной получения некорректных результатов при исследовании функции щитовидной железы является приём препаратов: антиаритмических средств, бета-блокаторов, кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных (НПВС), лития, витаминных комплексов, а также оральных контрацептивов или гормональной заместительной терапии.

Уровень общего или свободного Т3 или Т4 может колебаться при заболеваниях печени или почек, системном влиянии на эндокринный баланс соматических патологий. При беременности у женщины происходит гормональная перестройка: под влиянием эстрогена повышается тироксин-связывающего глобулина, поэтому уровень не связанного белками Т4 тоже увеличивается.

Секреция гормонов щитовидной железы подчиняется циркадным ритмам, а потому показатели тироксина или трийодтиронина могут колебаться в течение дня. Рекомендуется сдавать анализы утром, чтобы снизить влияние этого фактора на точность диагностики. Допускается сдавать кровь и днём, но при проведении мониторинга показателя важно выполнять исследования в одно и то же время суток.

Нормы Т3 и Т4 общего и свободного

В разных лабораториях нормы незначительно отличаются, поэтому интерпретация результатов выполняется только врачом.

Советы для поддержания здоровья щитовидной железы

Изменение показателей Т3/Т4 возникает при заболеваниях, сопровождающихся снижением или увеличением продуцирования гормонов щитовидной железы: диффузном или узловом токсическом зобе, тиреоидитах, гипо- и гипертиреозах.

Для их профилактики нужно следовать нескольким правилам.

1. 01
   Употребление йода . Включение в рацион йодированной соли и продуктов, богатых йодом (морская рыба, морепродукты), а также препаратов (только по назначению врача) помогает предупредить дефицит Т3/Т4, так как без этого микроэлемента железа не может продуцировать гормоны.
2. 02
   Сбалансированное питание. С едой в организм должно поступать достаточно селена, цинка, железа. При нарушениях пищеварения и усвоения полезных веществ в ЖКТ необходимо обратиться к врачу для назначения добавок в пероральной форме.
3. 03
   Снижение токсической нагрузки. Курение, злоупотребление алкоголем, а также работа с пестицидами, тяжёлыми металлами или другими токсическими веществами без средств индивидуальной защиты может спровоцировать болезни щитовидной железы.

Рекомендуется санация очагов хронической инфекции, поддержание иммунитета при помощи сбалансированного питания, достаточного сна, физических упражнений, минимизации стрессов.

Источники

1. 01
   Скударнова И. М., Соболева Н. В., Мычка Н. В. // Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей / Пособие для врачей. — 2006.
2. 02
   Волкова А. Р. // Заболевания щитовидной железы. / Алгоритмы диагностики и лечебной тактики: учебное пособие РИЦ ПСПбГМУ. — 2022.
3. 03
   Масловская А. А. // Биохимия гормонов: пособие для студентов педиатрического, медико-психологического, медико-диагностического факультетов и факультета иностранных учащихся. — 2012.