Краснуха

Краснуха — заболевание, протекающее у большинства пациентов в лёгкой или бессимптомной форме. У подростков и взрослых встречается более выраженная клиническая картина, но осложнения (энцефалиты, невриты, артриты, вторичные воспаления) крайне редки. Данная инфекция опасна, прежде всего, для беременных женщин, особенно ярко риски прослеживаются в первом триместре: заражение краснухой может привести к таким серьезным последствиям, как выкидыш, мертворождение, врожденные пороки развития (синдром врожденной краснухи или СВК).

Поэтому рекомендуется проходить вакцинацию и регулярно (каждые 10 лет) при помощи анализов оценивать уровень антител в крови, чтобы понимать, насколько иммунитет готов к защите организма от вируса.

Симптомы краснухи

Краснуха — это острое инфекционное заболевание, которое в половине случаев протекает бессимптомно или проявляется красной сыпью на теле, увеличением лимфатических узлов в заушной и шейной областях. Может сопровождаться небольшим подъемом температуры. Редкими симптомами являются боль в суставах и слезоточивость. Краснуха проходит самостоятельно через несколько дней. Инфекция поражает как детей, так и взрослых.

Возбудитель краснухи — вирус Рубелла, который передается воздушно-капельным путем. За 7 дней до появления сыпи до 2 недель после человек становится источником инфекции и легко может заразить окружающих. Даже при бессимптомном течении пациент может быть заразен. Затем организм вырабатывает естественный иммунитет к краснухе, который сохраняется более десяти лет. Надежной защитой от заболевания является вакцинация, которую проводят в детском и взрослом возрасте.

Краснуха у детей

При инфицировании после рождения пациенты легко переносят краснуху. Заболевание встречается у 15-16% детей и подростков, при этом большая часть приходится на возраст 3-9 лет. У младенцев до полугода приобретённая (не врождённая) краснуха почти не встречается.

Непривитый ребёнок заражается быстро, но клинические признаки появляются после инкубационного периода, который длится 2-3 недели. Затем по телу распространяется сыпь, возникают симптомы, напоминающие простуду. Через 3-4 недели происходит выздоровление, но способность распространять вирус сохраняется ещё не менее недели. У части детей проявления заболевания практически незаметны.

У подростков краснуха обычно протекает тяжелее. Клиническая картина может осложняться поражением суставов, сердечной мышцы, воспалением органов дыхательной системы, почек, внутреннего уха.

Врождённая краснуха, которая передаётся плоду от матери во внутриутробный период, сопровождается последующей инвалидизацией из-за возникающих пороков. После широкого внедрения вакцинации такие случаи встречаются реже, но по-прежнему ежегодно на свет появляется 100 тыс. младенцев с врождённой формой заболевания.

Последствия краснухи для беременных

Почему же нужно опасаться краснухи, если она быстро проходит и не приносит серьезного вреда здоровью?

Возбудитель инфекции опасен главным образом для беременных женщин, особенно в первом триместре. Он вызывает врожденные пороки развития плода и даже его гибель. Поэтому при планировании беременности и постановке на учет так важно сдавать кровь на антитела к краснухе. Еще одним важным показанием к этому исследованию является подозрение на внутриутробную инфекцию у беременной женщины.

Виды анализов на вирус краснухи

Для выявления вируса Рубелла или признаков его присутствия в крови используется два вида лабораторной диагностики.

1. 01
   Серологический. Иммуноферментный анализ (ИФА) выявляет специфические антитела, вырабатываемые в ответ на попадание в организм возбудителя заболевания. Уровень IgM повышается с первого дня развития краснухи, сохраняясь до 8 недель, пока острая форма полностью не завершится. Иммуноглобулины IgG к вирусу краснухи начинают вырабатываться через 3-4 недели с момента инфицирования и плавно нарастают около месяца, при этом сохраняются не менее 10 лет, у некоторых людей — пожизненно. См. Количественный анализ IgG к краснухе, Анализ на определение авидности IgG к краснухе.
2. 02
   Молекулярно-биологический. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) необходима, чтобы определить генотип возбудителя, подтвердить заболевание на самой ранней стадии, когда антитела ещё не выработались.

При лёгком или среднетяжёлом протекании заболевания врач подтверждает диагноз по результатам осмотра, а также ориентируется на клинический анализ крови, в котором повышается уровень лейкоцитов и плазматических клеток, реже — снижается число тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) обычно остаётся неизменной. Этих данных будет достаточно, чтобы назначить симптоматическое лечение.

Профилактика: вакцинация от краснухи

Прививки, препятствующие заражению краснухой, были внесены Национальный календарь в 1997 году. Изначально программа иммунизации в России предусматривала введение вакцины всем младенцам до 12-15 месяцев, с последующей ревакцинацией перед поступлением в школу. Но ограниченное количество импортных вакцин привело к селективной (выборочной) иммунизации, которая распространялась только на девочек, охватывая всего 12,7% детей.

Когда в 2001 году, при реализации программы борьбы с краснухой, охваты поднялись до 88,9%, а к 2006 году — уже до 98,01%, то заболеваемость резко снизились — было достигнуто эпидемиологическое благополучие. Например, в 2001 году на 100 тыс. взрослого населения заразились почти 80 человек, а спустя 7 лет — только 2-3, а вместо 2 тысяч заболевших подростков в статистику попали всего 26 человек.

Это доказывает эффективность и важность вакцинации. Каждый ребёнок, не имеющий строгих противопоказаний, должен получать прививку в 1 год и 6 лет — обычно используются комбинированные вакцины, также защищающие от кори и паротита (свинки). Если иммунизация не была проведена вовремя, возможно проведение профилактики в другое время, например, при планировании беременности.

Возникший специфический иммунитет не всегда является пожизненным. Срок действия вакцины индивидуален, но обычно составляет 10-20 лет, поэтому рекомендуется проводить оценку иммунного статуса, а при необходимости — повторную вакцинацию.

Источники:

1. 01
   Селезнева Т. С., Заргарьянц А. И., Яковлева И. В., Белевская А. А. // Современная ситуация по заболеваемости краснухой на территории Российской Федерации / Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009
2. 02
   ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням», Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО) // Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. - 2015.