Реакция Вассермана

Реакция Вассермана

Реакция Вассермана (RW) — это анализ крови на сифилис, который считается классическим серологическим методом диагностики, разработанным немецким бактериологом Августом фон Вассерманом в 1906 году.

До конца ХХ века исследование было основным способом выявления признаков заражения бледной трепонемой (Treponema pallidum). Суть метода основана на определении уровня липидного агента кардиолипина, который повышается при разрушении клеток на фоне сифилиса. Но этот показатель может повышаться и при других состояниях, что делает тест менее специфичным, чем современные аналоги.

Сифилис — заболевание, передающееся преимущественно половым путём, имеющее хроническое и рецидивирующее течение, приводящее к тяжёлым осложнениям. При своевременном лечении можно добиться выздоровления, но для этого необходимо оперативно выявить инфекцию с помощью лабораторной диагностики.

Принцип реакции Вассермана

Реакция Вассермана — метод, который относится к нетрепонемным. Исследование обнаруживает в крови пациента антитела к кардиолипину — веществу, образующемуся из-за повреждения тканей возбудителями сифилиса.

Когда образец крови нагревается, происходит инактивация группы белков, участвующих в иммунных реакциях. Затем сыворотка смешивается с кардиолипиновым антигеном для образования комплекса «антиген-антитело» и комплементом.

Если в крови присутствуют антитела к кардиолипину, то образовавшийся иммунный комплекс связывает комплемент, предотвращая его взаимодействие с индикаторной системой, что свидетельствует о положительной реакции Вассермана. В ином случае реакция считается отрицательной.

Сегодня этот метод практически не используется в клинической практике из-за появления аналогичных, но более точных, дешёвых и специфичных тестов.

Особенности антикардиолипиновых тестов

Реакция Вассермана и ее современный аналог RPR (неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, Nontreponemal test; Rapid plasma reagin test; Syphilis screening test; STS) относятся к группе неспецифичных, нетрепонемных тестов. Исследование выявляет не возбудителя заболевания, а антитела к кардиолипину, способные повышаться не только при сифилисе, но и при аутоиммунных процессах, инфекциях, злокачественных новообразованиях и даже беременности. Таким образом, риск ложноположительных результатов повышается, поэтому данный анализ используется, как правило, при первичной диагностике и скрининговых исследованиях, а при положительном результате необходимо проводить подтверждающие трепонемные тесты.

Показания к проведению исследования на сифилис

Анализ может назначаться при появлении характерных симптомов сифилиса: образование твёрдого шанкра, лимфаденопатия, повышение температуры, высыпания в области половых органов.

Также исследование рекомендуется после незащищённого полового акта, контакта с носителем Treponema pallidum, при подготовке к беременности и контроле лечения сифилиса.

В большинстве случаев лабораторная диагностика назначается при подготовке к госпитализации, так как анализ входит в стандартный госпитальный скрининг, но также показано донорам и требуется при плановой диспансеризации населения.

Современные тесты на сифилис

Лабораторная диагностика для подтверждения сифилиса включает нетрепонемные и трепонемные анализы.

Нетрепонемные тесты могут давать ложноположительные результаты, как и реакция Вассермана.

1. 01
   RPR — микрореакция на сифилис (антикардиолипиновый тест) в сыворотке крови;
2. 02
   RPR с определением титров антител — исследование для мониторинга терапии.

Анализы подтверждают заболевание спустя 1 месяц после заражения Treponema pallidum, через 1–2 недели после образования шанкра.

Трепонемные тесты высокочувствительны и могут применяться для уточнения предшествующих исследований.

1. 01
   РПГА — суммарные антитела к бледной трепонеме, появляющиеся спустя 2 месяца после заражения или через 3 недели после образования шанкра. Положительные результаты отмечаются у пациентов, перенёсших сифилис ранее;
2. 02
   IgM к Treponema pallidum — качественный тест для выявления иммуноглобулинов, вырабатываемых спустя 1–2 недели после инфицирования, используемый для ранней диагностики;
3. 03
   IgG к Treponema pallidum — качественный анализ для выявления антител, которые начинают вырабатываться спустя 3–4 недели после заражения, но сохраняются в крови долго, иногда пожизненно;
4. 04
   Иммуноблот — высокоточный способ выявления специфических IgG, рекомендуемый для уточнения предыдущих исследований.

Ложноположительные результаты при трепонемных тестах нередки, возможны у пациентов с беременностью и менструацией, после вакцинации и недавно перенесённого инфаркта, а также при инфекционных, аутоиммунных, онкологических патологиях. Ложноотрицательные результаты при исследованиях на уровень иммуноглобулинов М встречаются у людей с иммунодефицитами и поздним синтезом IgG, при повторном инфицировании.

Какой анализ нужен в конкретном случае, можно узнать у врача. Существуют разные диагностические алгоритмы, позволяющие точно определить заболевание, исключив ложные результаты даже при наличии факторов, влияющих на эффективность лабораторных исследований.

Источники

1. 01
   Ногаллер А. М. // Август Вассерман — врач, иммунолог, создатель методики лабораторной диагностики сифилиса / Клиническая медицина. — 2018.
2. 02
   Бохонович Д. В., Лосева О. К., Залевская О. В. // Анализ качества клинико-серологического контроля после лечения больных сифилисом / Клиническая дерматология и венерология. — 2016.
3. 03
   Дмитриев Г. А., Доля О. В. // Диагностика сифилитической инфекции / Клиническая дерматология и венерология. — 2011.