Определение антител классов IgG и IgM (АКЛ) к кардиолипину в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Антитела к кардиолипину (АКЛ) — это аутоантитела, вырабатываемые против фосфолипидов мембраны митохондрий — кардиолипину. АКЛ относятся к группе антифосфолипидных антител, к ним также относятся антитела к бета-2-гликопротеину, волчаночный антикоагулянт, антитела к протромбину, антитела к протеинам С и S и другим антигенам. Они обладают протромбогенным потенциалом, их присутствие в крови может привести к венозным и артериальным тромбозам, привычным невынашиваниям беременности. Совокупность этих клинических и иммунологических признаков называется антифосфолипидным синдромом (АФС). Диагноз «АФС» подтверждается при наличии в крови антифосфолипидных антител. Чаще других определяют АКЛ (поэтому синдром называется антикардиолипиновым).

Антикардиолипиновые антитела — это не основная и не единственная причина артериальных и венозных тромбозов, анализ показан не во всех случаях тромботического синдрома. В группе пожилых пациентов с признаками тромбоза анализ нецелесообразен, а молодым пациентам (младше 50 лет), наоборот, необходимо провести анализ при тромбозах, особенно при их необычной локализации.

Тест на антикардиолипиновые антитела высоко чувствителен, но мало специфичен. Положительный результат анализа может быть у пациентов с вирусными инфекциями (герпес зостер, ВИЧ), гигантоклеточным артериитом, ревматической полимиалгией, хореей, эпилепсией. Чаще всего при этих заболеваниях продукция АКЛ — кратковременное и доброкачественное течение болезни, и при повторном анализе через 6-12 недель результат будет отрицательный (если положительный результат, то врач должен заподозрить наличие антифосфолипидного синдрома).

Обнаружение АКЛ не является достаточным критерием для постановки диагноза антифосфолипидного синдрома. К другим обязательным лабораторным исследованиям относятся антитела к бета-2-гликопротеину и волчаночный антикоагулянт. С ярко выраженной клиникой АФС в крови пациентов выявляют все три варианта антифосфолипидных аутоантител. Если имеются все три варианта аутоантител, то в будущем вероятность тромботических осложнений очень велика.

Если диагноз «антифосфолипидный синдром» установлен, не нужно периодически повторять исследования АКЛ. С течением времени результат анализа АКЛ может изменяться у одного и того же больного, он не зависит от степени активности заболевания и не используется для контроля лечения АФС.

Чаще всего диагноз антифосфолипидный синдром встречается у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, особенно с системной красной волчанкой (СКВ). Такой АФС называется вторичным. Поэтому для исключения АФС у пациентов с СКВ берут анализ на антикардиолипиновые антитела и другие антифосфолипидные антитела.

Первичный антифосфолипидный синдром — это состояние, когда антикардиолипиновые антитела обнаружены без признаков какого-либо аутоиммунного заболевания. Первичный и вторичный АФС имеют очень много общих черт, что затрудняет дифференцировку этих состояний на основании клиники. Для интерпретации результатов исследования АКЛ необходима дифференциальная диагностика вариантов антифосфолипидного синдрома. Так, у пациента из группы риска по антифосфолипидному синдрому (например, пациентка с СКВ) положительное предсказательное значение (PPV) обнаружения АКЛ выше, чем наличие АКЛ у пациента без аутоиммунных заболеваний.

Диагностика вторичного АФС имеет особенности. В крови больных с аутоиммунными заболеваниями могут присутствовать другие аутоантитела (в первую очередь, ревматоидного фактора, РФ), они влияют на результат исследования. Присутствие РФ завышает титр IgM-АКЛ и может отразиться на результате анализа в целом. Поэтому оценивать результаты исследования АКЛ у таких больных необходимо с учетом данных о наличии РФ.

У пациентов с АКЛ в сыворотке крови может быть положительный результат RPR-теста на сифилис, поскольку антиген представлен комплексом фосфолипидов, включающий и кардиолипин. Для правильной интерпретации результата RPR-теста необходимо выполнить более специфичное исследование АКЛ.

К какому врачу обратиться?

Ревматолог; врач общей практики; акушер-гинеколог; невролог; хирург; дерматовенеролог; кардиолог.

Источники

1. Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика (методы и трактовка лабораторных исследований): Руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 720 с.
2. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие / Под ред. В.В. Долгова. — М.: ФГБОУ ДПО РМАПО, 2016. — 668 с.
3. Клиническая лабораторная диагностика: Руководство / под ред. В.В. Долгова, В.В. Меньшикова. Т.1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. —