Головокружение

Головокружение — это иллюзия движения своего тела или пространства, которая часто сопровождается неустойчивым равновесием. Симптом может указывать на многие острые и хронические нарушения, а потому требует тщательной диагностики.

Разновидности головокружения

Клиническая классификация головокружения основана на его этиологии (причинах) и субъективных ощущениях.

1. 01
   Системное связано с поражением вестибулярного аппарата на любом уровне — от внутреннего уха до корковых центров. Для него характерно ощущение вращения окружающих предметов, а также тошнота, нистагм, нарушение равновесия.
2. 02
   Несистемное описывается пациентами как чувство неустойчивости, «дурноты», предобморочного состояния, общей слабости. Его основой чаще другие патологии, не связанные с вестибулярным поражением.

Правильное определение типа нарушения — важный шаг в установлении его этиологии, а главное — назначения эффективного лечения.

Причины головокружения

Симптом отражает дисфункцию любой из систем, отвечающих за пространственную ориентацию.

1. 01
   Периферические вестибулярные расстройства — патологии внутреннего уха, болезнь Меньера, лабиринтит. Их отличительный признак — резкое головокружение с четко выраженными вегетативными проявлениями.
2. 02
   Центральные неврологические причины связаны с поражением мозга. Вертиго может являться симптомом мигрени (вестибулярная мигрень), рассеянного склероза, транзиторной ишемической атаки или инсульта в области ствола мозга и мозжечка, опухолей мостомозжечкового угла.
3. 03
   Сердечно-сосудистые и метаболические факторы обычно провоцируют несистемное головокружение. К ним относятся ортостатическая гипотензия, аритмии, атеросклероз позвоночных артерий, а также гипогликемия, анемия, обезвоживание.
4. 04
   Психогенные расстройства занимают значительную долю в структуре причин. Тревожные расстройства, панические атаки, депрессия, соматоформные дисфункции часто манифестируют ощущением неустойчивости, «тумана» в голове.

Прочие причины включают побочное действие препаратов, травмы черепа и шеи, дегенеративные заболевания позвоночного столба — например, частые головокружения при шейном остеохондрозе встречается почти всегда.

Симптомы головокружения

Вертиго проявляется иллюзией вращения своего тела или пространства, «уплывания» пола из-под ног, неустойчивость при ходьбе, предобморочное состояние.

Сопутствующие проявления формируют целостную клиническую картину и зависят от основного заболевания

Головокружение и слабость

Сочетание с внезапной мышечной слабостью, ощущением «ватных ног», потемнением в глазах характерно для состояний с нарушением системного кровообращения или метаболизма. Это типичная картина ортостатической гипотензии, гипогликемии, анемии, пароксизмальных аритмий.

Головокружение и тошнота

Классический спутник головокружения — тошнота, рвота и слабость. Эта связь обусловлена анатомической близостью, общими нейронными путями вестибулярных и рвотных центров.

Диагностика

Обследование начинается со сбора информации об истории болезни. Врачу необходимо определить тип вертиго (системное или несистемное), обстоятельства его возникновения, продолжительность, сопутствующие головокружению симптомы. Это формирует основу для дифференциального диагноза, выбора дальнейших исследований.

На первичном приёме проводят вестибулярные пробы и неврологический осмотр, при необходимости человека направляют на аудиометрию для оценки слуха, видеонистагмографию или видеоокулографию для изучения вестибулярного аппарата. 

Лабораторные методы включают общий анализ крови для выявления анемии, воспаления) исследование уровня глюкозы, гормонов щитовидной железы.

При подозрении на сердечно-сосудистые причины назначают ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ и артериального давления, а для исключения центральных причин используется МРТ, особенно областей ствола и мостомозжечковых углов. Также проводят УЗИ БЦА (брахиоцефальных артерий) и сосудов головного мозга для исключения причин, связанных с их патологией.

К какому врачу обращаться

Первичное обращение выполняет терапевт, который проводит осмотр, собирает анамнез, назначает базовые обследования для определения вероятной причины.

Исходя из полученных данных, он направит к узкому специалисту:

• неврологу — в большинстве случаев;
• оториноларингологу (ЛОРу) — если сильное головокружение сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также нередко нужна консультация сурдолога-оториноларинголога или отоневролога;
• кардиологу — при аритмии, обмороках, высоком или низком внутрисосудистом давлении.

Если внезапное головокружение сопровождается головной болью, слабостью в конечностях, асимметрией лица, нужно вызвать скорую медицинскую помощь.

Лечение головокружения

Тактика терапии зависит от природы симптома и направлена как на купирование дискомфорта, так и на терапию основного заболевания.

Терапия при системном вертиго

Лечение ориентировано на конкретное вестибулярное расстройство. В острой фазе для быстрого уменьшения симптомов (тошноты, вращения) применяют вестибулярные супрессанты, но их длительный прием замедляет естественную компенсацию.

При доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении методом выбора становятся репозиционные маневры. Специфические движения головой позволяют переместить отолиты из чувствительной части полукружного канала.

В случае болезни Меньера терапия включает диуретики, бессолевую диету, в тяжелых случаях — интратимпанальное введение препаратов или хирургические методы.

Вестибулярный нейронит требует противовоспалительной терапии; ключевую роль играет раннее начало вестибулярной реабилитации — специальных упражнений, тренирующих мозг адаптироваться к асимметрии сигналов.

Терапия при несистемном головокружении

Лечение направлено на коррекцию первичной патологии, вызвавшей симптом.

При ортостатической гипотензии рекомендуют увеличение потребления жидкости, соли, ношение компрессионного белья, медленное изменение положения тела. Если причина в аритмии или сердечной недостаточности , необходима коррекция у кардиолога с помощью соответствующей фармакотерапии или установки кардиостимулятора. Если голова кружится на фоне анемии, гипотиреоза или гипогликемии проводят коррекцию выявленных метаболических нарушений.

Психогенное головокружение требует когнитивно-поведенческой терапии и, при необходимости, назначения антидепрессантов или анксиолитиков под контролем психиатра или психотерапевта.

Заболевания, при которых может наблюдаться головокружение

Постоянное головокружение может сигнализировать о дисфункции вестибулярного аппарата, нервной системы, сердечно-сосудистого русла или быть следствием системных метаболических нарушений.

Список частых заболеваний, которые сопровождаются вертиго, включают:

• вестибулярный нейронит;
• пароксизмальные аритмии;
• депрессия, панические расстройства;
• травма головы;
• болезнь Меньера;
• ортостатическая гипотензия;
• анемия;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз позвоночных артерий;
• шейный остеохондроз.

Самому найти причину невозможно. Появление повторяющегося головокружения требует обязательного обращения к специалисту для диагностики, целенаправленного лечения.

Ситуации, требующие срочного врачебного вмешательства

Немедленно вызвать скорую помощь нужно, если симптом сопровождается сильной слабостью и онемением, внезапным нарушением речи, нестерпимой головной болью, судорогами, а также любыми признаками сердечно-сосудистой патологии. Обязательно обратиться к врачу нужно, если вертиго возникло после травмы головы, обезвоживания (например, перегрева).

Профилактика головокружения

Общие превентивные меры эффективны только при вторичном предупреждении симптома. Важно системное ведение хронических заболеваний под контролем врача, а также критический анализ принимаемых лекарств, способных провоцировать нарушения равновесия.

Пользу приносит коррекция образа жизни: соблюдение питьевого режима и регулярного питания помогает избежать ортостатических реакций и гипогликемии. Для пациентов с выявленными вестибулярными расстройствами необходимо регулярное выполнение специальной гимнастики при головокружении, способствующей тренировке центральной нервной системы и улучшению адаптации.

Источники:

Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Гусева А. Л. / Современные подходы к диагностике и лечению головокружения // Справочник поликлинического врача, 2018 (№6).

Замерград М. В. / Головокружение: роль сосудистых факторов // Эффективная фармакотерапия, 2013.

Стулин И. Д., Тардов М. В. // Системное головокружение как симптом триггерной точки в грудиноключично-сосцевидной мышце // Неврологический журнал, 2015.