Сифилис: симптомы и лечение

Определение и возбудитель сифилиса

Сифилис — инфекция, которую вызывает бактерия Treponema pallidum, или бледная трепонема. Она выглядит как тонкая изогнутая спираль и движется волнообразно. Это помогает ей проникать в ткани через микротрещины и ранки. 

Вне организма человека трепонема не способна долго существовать. На воздухе она быстро высыхает и погибает. При кипячении разрушается за считанные минуты. Размножаться она может только в организме человека.

Как передается сифилис

Главный путь передачи — незащищенный половой контакт. Трепонема содержится в сперме, выделениях и слюне, поэтому заражение происходит при любом виде близости. Достаточно, чтобы микроб попал на поврежденную кожу или слизистую партнера. Инфекция проникает даже через едва заметные царапины.

Можно ли заразиться сифилисом при поцелуе? Это возможно, если у больного есть язвы или эрозии во рту. При анальных контактах трепонема проникает через микротрещины в области прямой кишки. Даже использование презерватива не дает полной защиты, так как язва может располагаться за его пределами.

Иногда инфекция передается через кровь. Это случается при переливании зараженной крови, пользовании общим шприцем или нестерильными инструментами. Медицинский контроль таких ситуаций свел риск к минимуму, но полностью исключить его невозможно.

От больной матери бактерия попадает в организм ребенка через плаценту. Это происходит уже в первые месяцы беременности и часто приводит к внутриутробному заражению. У новорожденного могут проявиться признаки врожденного сифилиса.

Передается ли сифилис бытовым путем? Такой вариант передачи встречается крайне редко. Он возможен, если трепонема сохраняется во влажной среде — например, на полотенце, белье или посуде, которыми пользовался больной. Для заражения достаточно контакта с микротравмами на коже здорового человека.

Стадии развития сифилиса

После проникновения трепонемы в организм болезнь развивается постепенно.

1. 01
   Сначала наступает инкубационный период сифилиса. Он длится около 3 недель, иногда дольше, если человек принимает антибиотики или имеет сильный иммунитет. В это время внешних признаков еще нет. Больной чувствует себя здоровым и не подозревает, что уже заразен.
2. 02
   На первой стадии в месте, где трепонема проникла в ткани, появляется язва с плотными краями. Это изъязвление называют твердым шанкром. Чаще всего он образуется на половых органах, но может возникнуть и во рту, на губах, пальцах или груди. Через несколько дней увеличиваются близлежащие лимфоузлы.
3. 03
   После заживления наступает вторичный сифилис. В это время трепонема уже попала в кровь и разнеслась по всему организму.
4. 04
   Если болезнь остается без лечения, через несколько лет развивается третичный сифилис. Трепонемы разрушают внутренние органы и кости. Появляются плотные образования, которые распадаются и оставляют глубокие рубцы. Нарушается работа сердца, печени и нервной системы.

Симптомы сифилиса

Пока трепонемы распространяются по организму, человек чувствует себя здоровым. Первые признаки сифилиса появляются, когда образуется язва. Она выглядит как округлая эрозия с плотным основанием и ровными краями. Поверхность блестит, вокруг нет покраснения. Язва не болит, поэтому многие не обращают на нее внимания.

Через несколько недель организм реагирует на инфекцию увеличением лимфоузлов. Они становятся плотными, но сохраняют подвижность и не болят. Затем на коже могут появляться пятна и узелки. Сыпь обычно располагается на туловище, ладонях и стопах. Она не вызывает зуда и не шелушится. Цвет элементов меняется от розового до бурого, после исчезновения следов не остается.

На фоне высыпаний человек чувствует симптомы общего недомогания:

• слабость;
• быструю утомляемость;
• ломоту в теле и легкое повышение температуры;
• волосы могут редеть очагами;
• голос становится хриплым.

На слизистой рта и половых органов нередко образуются эрозии. При обследовании у таких пациентов почти всегда выявляется генерализованное увеличение лимфоузлов.

Если инфекция продолжает развиваться, поражаются внутренние органы. Как проявляется сифилис в запущенных случаях:

• При вовлечении костей меняется форма лица, разрушается носовая перегородка, появляются боли в суставах.
• При поражении сердца или сосудов возникает одышка и боль за грудиной.
• Нейросифилис проявляется головокружением, нарушением памяти, координации и речи. Также возможны психические отклонения (слуховые и зрительные галлюцинации, деменция).
• Сифилис глаз проявляется нарушением или потерей зрения.

Иногда болезнь долго не дает о себе знать. Проявления сифилиса отсутствуют, но трепонемы продолжают размножаться. В таких случаях сифилис выявляют только по результатам лабораторных тестов.

Сифилис во время беременности

Бактерия быстро проходит через плаценту и заражает плод уже в первые недели. Если болезнь не лечить, возрастает риск выкидышей. Иногда ребенок рождается мертвым или погибает вскоре после родов.

Лечение на раннем сроке помогает избежать тяжелых последствий. Женщина остается под контролем врача до конца беременности. Ребенок после родов также наблюдается, пока врачи не убедятся, что трепонем в его крови нет.

Врожденный сифилис

Болезнь развивается, когда инфекция передается от матери к ребенку. Бледная трепонема легко проходит через плаценту и попадает в кровь плода. Если женщина не лечится, заражение происходит почти всегда. Если малыш рождается живым, то часто с признаками сифилиса:

• У новорожденного кожа покрыта пузырьками с мутным содержимым. После их вскрытия остаются ранки, которые долго заживают.
• Наблюдается постоянный насморк. Слизь густая, с примесью крови. Из-за нее ребенок не может сосать и плохо спит.
• Часто поражаются кости. Ножки становятся искривленными, суставы увеличиваются и болят при движении.
• В тяжелых случаях появляются судороги, увеличивается печень, нарушается работа сердца.

Поздний врожденный сифилис проявляется уже после двух лет. У ребенка меняется форма головы, лоб становится широким и выпуклым. Появляются проблемы со слухом, иногда наступает глухота. Передние зубы имеют особую форму с выемкой на краю — это так называемые зубы Гетчинсона. Глаза часто страдают от воспаления роговицы, зрение постепенно ухудшается.

Можно ли вылечить сифилис у ребенка? При раннем начале терапии антибиотиками малыш может полностью выздороветь.

Осложнения сифилиса

Без лечения бактерия постепенно проникает во все ткани и разрушает их изнутри.

• Стенки сосудов утолщаются, просвет сужается, кровь циркулирует хуже. Из-за этого страдает сердце. У больного появляются боли за грудиной, одышка.
• Поражение печени проявляется увеличением ее размеров и болями в правом подреберье. При обследовании видно, что ткань органа уплотнена. Иногда развивается желтуха, человек быстро теряет вес.
• Когда трепонема достигает костей, они становятся ломкими. Появляются участки разрушения носовой перегородки и неба. Человек гнусавит, а пища попадает в нос. Исправить такие изменения можно только с помощью операции.
• Если инфекция поражает нервную систему, пациент начинает хуже видеть и слышать. Появляются головные боли, дрожат руки, а походка становится шаткой. В тяжелых случаях страдает память и речь, поведение становится непредсказуемым.
• У женщин сифилис вызывает проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Беременность часто заканчивается преждевременными родами или гибелью плода. Опасность сифилиса у мужчин заключается в воспалении сосудов половых органов и снижении потенции.

Когда болезнь длится годами, ткани постепенно разрушаются. На коже образуются язвы, мышцы теряют тонус, суставы деформируются. Человек становится инвалидом.

Диагностика сифилиса

Врач предполагает диагноз при внешнем осмотре, но подтвердить его можно только по анализам крови. Базовым считается анализ на микрореакцию RPR — антикардиолипиновый тест. Он показывает, есть ли в крови антитела реагины, которые появляются, когда трепонема разрушает клетки. Если реакция положительная, скорее всего, организм столкнулся с инфекцией. Это скрининговое исследование. При получении положительного результата пациенту назначаются трепонемные тесты на антитела. Когда используется антикардиолипиновый тест с раститровкой, врач получает более точное представление о степени активности болезни и может оценить, как быстро идет выздоровление. Анализ делают в ходе лечения, чтобы оценить его эффективность по динамике снижения уровня антител.

Дополнительно назначают анализ на РПГА — реакцию пассивной гемагглютинации. В лаборатории исследуют сыворотку крови и ищут антитела, направленные против самой трепонемы. Если они обнаружены, диагноз подтверждается. Этот анализ крови на трепонему остается положительным даже после полного выздоровления, поэтому его используют не для контроля, а именно для подтверждения факта заражения.

Для уточнения стадии назначают анализы на антитела M и G методом ИФА — иммуноферментного анализа. Он определяет, какие именно антитела присутствуют: ранние или поздние, либо и те, и другие. Это помогает врачу понять, когда произошло заражение и активен ли процесс в данный момент.

Параллельно рекомендуется пройти обследование на другие половые инфекции. Например, скрининг «Любовь под контролем» позволяет также выявить гепатиты и ВИЧ. Также можно сдать чек-ап на половые инфекции для женщин и для мужчин, чтобы исключить заболевания, которые осложняют течение сифилиса.

Лечение сифилиса

Основа терапии — антибиотики пенициллинового ряда. Они напрямую уничтожают трепонем и останавливают инфекцию. Если у пациента есть непереносимость пенициллина, врач подбирает другой препарат. Дозу врач корректирует индивидуально, чтобы лечение не вызвало осложнений.

Во время курса запрещены половые контакты. Даже при использовании защиты остается риск заражения партнера. Врач приглашает обоих на обследование, потому что инфекция часто передается в паре. Если у партнера находят трепонему, лечение проводят одновременно.

После завершения курса пациент остается под наблюдением. Врач объяснит,через сколько сдавать анализы на сифилис повторно. Обычно кровь сдают через три месяца, затем через полгода и год. Если результат не меняется, врач меняет схему и повторяет курс.

Мифы и опасные заблуждения

Вокруг сифилиса существует много заблуждений, и именно они чаще всего мешают обратиться к врачу вовремя.

• Одно из самых опасных — уверенность, что болезнь всегда можно заметить по внешним признакам. На самом деле язва или сыпь появляются не у всех. После первой стадии симптомы исчезают, и человек считает себя здоровым, хотя инфекция уже распространилась.
• Многие думают, что презервативы полностью защищают от заражения. Это не так. Если язва находится на коже, которая не прикрыта, трепонема легко попадает в организм партнера.
• Пациенты пытаются лечиться самостоятельно. Используют травы, спиртовые настойки, мази и другие «народные» методы. Такие способы не действуют на трепонему. Как лечить сифилис, определяет только венеролог.

Профилактика сифилиса

Основной способ защиты — барьерные средства во время близости. Но поскольку они не могут полностью исключить заражение, важно проходить обследование у венеролога не реже одного раза в год, а также при каждом случайном контакте.

Обязательно обследование при планировании беременности, во время нее. Анализы обязательны и для доноров, потому что трепонема передается через кровь. Сотрудники медицинских учреждений также регулярно сдают анализы.

В быту инфекция передается очень редко, но опасность сохраняется при тесном контакте с личными вещами больного. Предметы гигиены и белье должны быть строго индивидуальными.

Источники:

• Сифилис : Учебное пособие / П. Н. Пестерев, А. В. Зуев, С. А. Хардикова. 2-е изд. Томск : Сибирский государственный медицинский университет, 2010.
• Сифилис. Иллюстрированное руководство / под ред. В. И. Прохоренкова. Москва : Медицинская книга, 2002.
• Сифилис : Учебное пособие / В. В. Шабельская. Чита : Издательство ЧГМА, 2022.
• Возбудитель сифилиса. Иллюстрированное учебное пособие / Н. В. Литусов. Екатеринбург : УГМУ, 2017.