Жажда и сухость во рту

Возможные причины сухости во рту

Слюноотделение зависит от множества факторов. Иногда его снижение связано с внешними условиями или образом жизни, в других случаях — с хроническими заболеваниями. Когда сухость проходит после отдыха и питья воды, речь идет о временном явлении. Если же она сохраняется постоянно, необходимо обращаться к врачу, чтобы понять причину.

Причины не связанные с заболеваниями 

Кратковременная сухость во рту и жажда появляются у здоровых людей, если организм теряет жидкость быстрее, чем получает. Это происходит в следующих ситуациях:

• При жаре человек потеет сильнее, а при этом вода испаряется не только через кожу, но и со слизистой. Если пить мало, железы вырабатывают меньше секрета. После восстановления водного баланса ощущение исчезает.
• Алкоголь и кофеин усиливают выделение мочи, поэтому жидкость уходит из тканей. Утром после вечернего употребления спиртного рот кажется пересохшим.
• Сухость во рту во сне возникает в сухом помещении, где работает отопление или кондиционер.
• Курение ухудшает питание слюнных желез. Табачный дым сужает сосуды, проходящие через околоушные, подчелюстные и подъязычные железы. Из-за этого ткани получают меньше кислорода. Длительное воздействие никотина повреждает клетки, отвечающие за выработку слюны, и постепенно снижает их активность. Даже при отсутствии заболеваний у курильщиков слюна становится густой, а слизистая — более уязвимой.
• Психоэмоциональное напряжение влияет на работу нервной системы. Когда человек тревожится, парасимпатические реакции замедляются, а железы почти не выделяют слюну. Из-за этого во рту появляется сухость и вязкость, язык кажется шероховатым. После отдыха и снятия стресса секреция возвращается к норме.

Заболевания, при которых появляется сухость во рту

Ксеростомия может быть признаком болезни, которая нарушает работу желез или обмен веществ. Например, у людей с сахарным диабетом объем слюны уменьшается из-за повышенного уровня глюкозы. Чтобы снизить концентрацию сахара, организм выводит его через почки. Вместе с глюкозой теряется большое количество воды, и человек начинает чаще мочиться. Из-за этого снижается объем жидкости во всех тканях, в том числе в слюнных железах.

У людей с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными нарушениями иммунитет начинает атаковать клетки собственных желез. При синдроме Шегрена это проявляется особенно ярко. Внутри слюнных желез проходят мелкие протоки — узкие каналы, по которым слюна проходит из железы в полость рта. Когда развивается воспаление, стенки этих протоков отекают и сужаются. Просвет становится настолько узким, что жидкость не может выходить наружу. Со временем воспаленные участки замещаются плотной соединительной тканью, и железа теряет способность выделять слюну.

При облучении головы и шеи также нередко повреждаются протоки. Вместо железистой ткани постепенно образуется плотная соединительная структура, и секреция резко снижается. У пациентов, проходивших химиотерапию, клетки восстанавливаются медленно, поэтому сухость сохраняется еще долго после окончания лечения.

При болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера страдает нервная система. Нарушается передача импульсов, которые заставляют железы работать. Из-за этого выработка слюны уменьшается даже при нормальном строении тканей. Похожее происходит при ВИЧ-инфекции, когда вирус поражает нервные волокна и вызывает хроническое воспаление.

Сухость во рту у пожилых встречается чаще, чем у молодых. С возрастом обмен веществ замедляется, сосуды теряют эластичность, а железы становятся менее чувствительными к сигналам мозга. Кроме того, пожилые пациенты часто принимают несколько лекарств одновременно. Антидепрессанты, мочегонные и антигистаминные средства изменяют нервную регуляцию и уменьшают секрецию. Когда препараты отменяют или заменяют, работа желез частично восстанавливается.

Сухость у женщин часто проявляется в период менопаузы, когда снижается синтез эстрогенов. Гормональные изменения влияют на тонус сосудов и чувствительность слюнных желез. У мужчин сухость во рту чаще связана с хроническими болезнями, вредными привычками. Эти факторы повреждают сосуды и замедляют питание тканей.

Связанные симптомы

Сухость редко бывает единственным проявлением. К ней добавляются другие неприятные симптомы:

• Сначала человек замечает, что ему сложнее говорить или глотать сухую пищу. Позже появляется жжение и чувство липкости во рту. При разговоре язык быстро пересыхает. Питье временно облегчает состояние, но вскоре сухость возвращается.
• Из-за недостатка слюны слизистая становится бледно-розовой. На языке появляются бороздки, а его поверхность кажется шершавой. При осмотре врач часто видит покраснение неба и внутренней стороны щек.
• При приеме пищи сухие кусочки прилипают к небу и языку, а вкус продуктов меняется. Некоторые пациенты ощущают металлический привкус, другие — горечь.
• В уголках губ появляются болезненные трещины. Губы пересыхают, кожа вокруг них шелушится и стягивается. Человек часто облизывает их, но это только усиливает раздражение. При длительной сухости на слизистой появляются мелкие язвочки, которые могут кровоточить.
• Недостаток слюны влияет и на зубы. Без естественного омывания эмаль теряет минералы и становится уязвимой. Быстро развивается кариес. Возникает неприятный запах, так как бактерии активно размножаются. При поражении десен появляется болезненность и кровоточивость.

Сухость может распространяться за пределы ротовой полости. Часто пересыхают глаза, из-за чего возникает ощущение песка и рези. При недостатке влаги в носу дыхание становится затрудненным. От жажды и сухости во рту ночью человек просыпается от жажды и вынужден держать рядом воду. Постоянное раздражение слизистой вызывает кашель.

Классификация и стадии развития ксеростомии

Выделяют два типа ксеростомии. Первая форма называется субъективной. При ней слюнные железы сохраняют активность, но повышается чувствительность слизистой, которая реагирует на малейшие раздражители. Человек ощущает сухость, хотя объем слюны остается в пределах нормы. Такое состояние нередко появляется при стрессе, тревоге или приеме лекарств, влияющих на нервную систему. Иногда оно проходит само, когда устраняется провоцирующий фактор.

Вторая форма — объективная. При ней слюнные железы вырабатывают меньше секрета, и рот действительно пересыхает. Это случается при воспалении, поражении нервов, опухолях или хронических системных болезнях. В этом случае без обследования невозможно понять, насколько сильно снижена функция желез. Врач оценивает объем выделяемой слюны, состояние слизистой и жалобы пациента, чтобы определить стадию болезни.

Ксеростомия развивается постепенно:

1. 01
   Начальная стадия почти незаметна. Сухость ощущается только после долгого разговора или стресса. Но слюна становится мутной и пенистой, а язык — менее подвижным. При визуальном осмотре слизистая выглядит здоровой, но ее поверхность уже теряет естественный блеск. Многие пациенты не придают значения таким проявлениям и не обращаются к врачу.
2. 02
   На следующем этапе изменения становятся более выраженными. Слюны становится мало даже в состоянии покоя. Пищу трудно глотать, человек запивает каждый кусочек водой. Язык прилипает к небу, губы быстро высыхают. Слизистая приобретает тусклый оттенок, а при прикосновении кажется шероховатой.
3. 03
   Поздняя стадия считается самой тяжелой. Любое прикосновение вызывает боль. Губы покрываются коркой, на языке появляются глубокие трещины и эрозии. В полости рта возникают язвы, которые долго не заживают. Пациент жалуется на жжение и горечь, вкус пищи и запахи искажаются. Из-за постоянного раздражения слизистой развивается воспаление, которое часто осложняется грибковой или бактериальной инфекцией.

Без лечения процесс прогрессирует, и железы постепенно перестают работать. В тяжелых случаях их ткань замещается соединительной. Человек не может свободно говорить и есть твердую пищу, возникает боль при каждом глотке.

Какие анализы сдать при сухости во рту?

Диагностика начинается с осмотра. Врач оценивает цвет слизистой, количество слюны и состояние протоков желез. Если рот выглядит сухим, а язык покрыт налетом, специалист предполагает нарушение выделения секрета. После этого подбираются лабораторные и инструментальные методы, которые позволяют понять, почему железы перестали работать полноценно.

Пациент обязательно сдает анализы:

• Определение глюкозы. Повышенные значения указывают на диабет, при котором организм теряет жидкость.
• Общий анализ крови. Он показывает, есть ли воспаление, анемия или нарушения иммунитета. 
• Анализ мочи общий помогает оценить работу почек и выявить потери жидкости.
• Для оценки гормонального фона исследуют тиреотропный гормон (ТТГ). Его уровень помогает исключить гипотиреоз, который влияет на обмен веществ и снижает активность желез.

Основные инструментальные исследования:

• Сиалометрия — функциональный тест, который предполагает сбор слюны для оценки ее количества.
• При подозрении на закупорку или воспаление проводят сиалографию — рентгеновское исследование, при котором в проток вводят контраст и делают снимки. На изображении видно, не сужены ли каналы.
• УЗИ помогает увидеть кисту, уплотнение или рубцовое изменение.
• Если у специалиста появляется сомнение в природе болезни, он назначает биопсию. Метод помогает подтвердить синдром Шегрена и другие редкие патологии.

Лечение ксеростомии

Выбор терапии зависит от того, почему появилась сухость во рту. Если проблема связана с потерей жидкости, пациенту советуют восстановить водный баланс. Для этого нужно пить чаще, не дожидаясь появления жажды.

Когда сухость связана с действием лекарств, врач рассматривает возможность замены препарата. Иногда достаточно снизить дозу, чтобы железы начали работать активнее. Если человек принимает несколько средств одновременно, специалист оценивает их совместное влияние и подбирает безопасную схему.

При хронических заболеваниях, например диабете или гипотиреозе, лечением занимаются несколько специалистов.

• Эндокринолог контролирует уровень сахара и гормонов.
• Гастроэнтеролог восстанавливает работу пищеварительной системы.
• Невролог корректирует нарушения нервной регуляции.

Врач может назначить препараты, стимулирующие нервные окончания в слизистой. Иногда показаны физиопроцедуры, улучшающие микроциркуляцию и питание тканей. При воспалении желез специалист подбирает растворы для обработки рта, которые снижают количество микробов и устраняют неприятный запах. Если на слизистой появились трещины, используют средства, ускоряющие заживление.

Профилактика ксеростомии

Большое значение для профилактики имеет образ жизни. Основные правила, которые нужно соблюдать при лечении:

• Необходимо отказаться от табака, так как никотин сужает сосуды и повреждает железы.
• Алкоголь и кофе лучше ограничить.
• Важно не пересушивать воздух в помещении и использовать увлажнитель.
• Острые блюда и соль раздражают слизистую, поэтому их объем стоит контролировать.
• Горячие напитки и пищу нужно остужать, чтобы не травмировать ткани.
• Чтобы уменьшить сухость языка во рту по утрам, перед сном стоит проветривать комнату.

Уход за полостью рта должен быть бережным. Зубы чистят пастой без ароматизаторов и щеткой с мягкой щетиной, чтобы не поцарапать слизистую. Полоскания средствами со спиртом запрещены, так как они сушат ткани. После еды рот можно полоскать водой или нейтральным раствором без раздражающих компонентов.

При длительном приеме лекарств стоит наблюдаться у стоматолога. Он может вовремя заметить изменение состояния слизистой и назначить средства для ухода. При хронических нарушениях обмена веществ или гормонального фона нужно регулярно также нужно регулярно проходить обследования.

Осложнения ксеростомии и прогноз

Если не восстановить выработку слюны, слизистая теряет защитные функции. Даже мелкая трещина превращается в источник воспаления. В уголках рта появляются заеды, а поверхность языка покрывается болезненными эрозиями.

Из-за постоянной сухости десны истончаются и начинают кровоточить. Между зубами скапливается налет, который разрушает эмаль. Кариес развивается гораздо быстрее, чем у здоровых людей. Со временем поражаются корни зубов и окружающие ткани, формируются карманы, где размножаются бактерии. Это приводит к воспалению пародонта и расшатыванию зубов.

Проблемы не ограничиваются полостью рта. Плохо увлажненная пища не пережевывается нормально. Желудок тратит больше времени на переваривание. Со временем могут развиться гастрит или язва.

Возникают и психологические сложности. Из-за боли и сухости во рту человек старается меньше говорить, избегает общения. Ксеростомия мешает есть и чувствовать вкус еды. Пациент становится раздражительным, теряет уверенность и избегает контактов. В тяжелых случаях это приводит к тревожности и депрессии.

Чтобы не возникли подобные проблемы, при первых признаках сухости важно обратиться к врачу. Своевременное лечение помогает предотвратить разрушение зубов, сохранить слизистую и вернуть комфорт при разговоре и еде.

Источники:

• Морозова С.В., Мейтель И.Ю. Ксеростомия: причины и методы коррекции. Медицинский Совет. 2016.
• Бородовицина С. И. и др. Основные заболевания слизистой оболочки рта: атлас. — Рязань: ОТСиОП, 2019.
• Подвязников С. О. Краткий взгляд на проблему ксеростомии // Опухоли головы и шеи. — 2015. — № 1.
• Макеева И.М., Аракелян М.Г. Комплекс лечебных и профилактических мероприятий у пациентов с сухостью полости рта / Фарматека. – 2014.