Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это омертвение участка сердечной мышцы. Процесс начинается при острой нехватке кислорода, когда кровь не поступает в ткани, а сердце теряет способность сокращаться. Если пациенту вовремя не оказать помощь, высок риск летального исхода.

Причины ИМ

Инфаркт — одна из форм ишемической болезни сердца. Он развивается, когда коронарные артерии перестают пропускать кровь. Это происходит, как правило, на фоне длительного атеросклероза. Липиды накапливаются и образуют бляшку с тонкой оболочкой. Под давлением крови она разрывается. В ответ формируется тромб, который перекрывает сосуд. Кровь перестает поступать к части сердечной мышцы. Через 20–30 минут без кислорода начинается ее гибель.

Состояния, которые создают условия для этого процесса:

• сильное физическое напряжение у людей с атеросклерозом;
• выраженный стресс, при котором растет уровень адреналина;
• курение;
• сахарный диабет, из-за которого нарушается эластичность артерий;
• ожирение, сопровождающееся повышенным уровнем липидов.

Виды и классификация

ИМ различаются по глубине повреждения сердечной мышцы. Когда некроз охватывает всю стенку миокарда, речь идет о трансмуральной форме. Это наиболее тяжелый вариант. Если разрушается только часть стенки, формируется мелкоочаговый инфаркт. Он протекает легче.

По течению ИМ может быть первичный, повторный и рецидивирующий, который развивается в течение 28 дней после первого. Если он происходит позже, говорят о повторном инфаркте миокарда.

По локализации ИМ делят на :

• Левожелудочковый: передний (передняя нисходящая артерия), боковой, нижний (правая коронарная артерия), задний.
• Правожелудочковый.
• Перегородочный: (септальный).
• Верхушечный.

Существует еще один принцип классификации — по изменениям на ЭКГ. Подъем сегмента ST говорит о полном закрытии коронарной артерии. Это состояние требует срочного восстановления проходимости сосуда. Если подъема нет, можно предположить частичное нарушение кровотока. Некроз в этом случае развивается медленнее, но рецидивы случаются чаще.

Первые признаки и симптомы инфаркта

Первым признаком инфаркта чаще всего становится боль за грудиной. Она ощущается как жжение или сильное давление. Что должно особенно насторожить:

• Боль переходит в левую руку или в область плеча, иногда в нижнюю челюсть. Она длится дольше 20 минут.
• Не приносит облегчения нитроглицерин.
• Появляется холодный пот, кожа бледнеет.
• Даже в покое не хватает воздуха, дыхание становится поверхностным.
• Человек чувствует сильную тревогу, страх смерти.
• Может возникать резкая слабость, иногда кратковременная потеря сознания.

У пожилых людей, пациентов с диабетом и ранее перенесенными ИМ развиваются атипические проявления. В таких случаях самые выраженные симптомы инфаркта миокарда иные:

• При абдоминальной форме боль ощущается в верхней части живота (эпигастрии) или в правом подреберье.
• Астматическая форма проявляется удушьем. Возникает кашель, может развиться отек легких.
• Если форма аритмическая, главным симптомом инфаркта становится нарушение ритма.
• При церебральной форме возникают головокружение, кратковременные расстройства речи или координации.

Также возможен бессимптомный ИМ, при котором не возникает боли. Поскольку пациент не обращается к врачу, протекает неблагоприятно.

Возможные осложнения

После инфаркта может развиться острая сердечная недостаточность. Ее крайняя степень — кардиогенный шок с падением давления ниже 80 мм рт. ст. Органы не получают достаточного кровоснабжения. Такое состояние считается критическим и требует срочной интенсивной терапии.

Другие опасные осложнения:

• В первые сутки после острого инфаркта возможен разрыв сердечной мышцы из-за скопления крови в околосердечной сумке.
• Аневризма образуется, если поврежденная часть мышцы перестает сокращаться и выпячивается. Внутри формируется сгусток крови. Если он оторвется, то закупорит сосуды и станет причиной инсульта, повторного инфаркта или ишемии конечностей.
• При перикардите (воспалении околосердечной оболочки) возникает боль за грудиной и повышается температура.
• Может развиться синдром Дресслера. Это аутоиммунная реакция, при которой воспаляются суставы, плевра (оболочка легких) и перикард.

Диагностика инфаркта

Основным методом диагностики инфаркта миокарда является ЭКГ. Появляются характерные изменения: смещение вверх сегмента ST или аномальный зубец Q. Также делают анализ крови на тропонины. Эти белки выделяются из поврежденных клеток. Их уровень растет через 3–6 часов после начала приступа. Дополнительно определяют уровень белков миоглобина и креатинкиназы-МВ. Они быстро попадают в кровь при повреждении сердечной мышцы. Их количество позволяет понять, когда начался ИМ.

Чтобы оценить сократимость сердца, используют эхокардиографию. Если стенка не движется, значит ткань погибла и началось рубцевание. При подозрении на закупорку коронарной артерии проводится коронарография. Контраст вводят через катетер, затем делают снимки. Они показывают, где остановился ток крови.

Также проводятся лабораторные исследования, чтобы оценить состояние внутренних органов и правильно подобрать лечение. Что исследуют при диагностике:

• Уровень глюкозы, чтобы исключить диабет.
• АСТ и АЛТ для оценки состояния печени.
• Концентрацию креатинина и мочевины, которая показывает, как работают почки.
• Калий, натрий и магний, влияющие на сердечный ритм.
• Уровень жиров, которые участвуют в образовании атеросклеротических бляшек, показывает липидограмма.

Лечение инфаркта миокарда

Лечение может быть оперативным и консервативным, в зависимости от ситуации и степени поражения миокарда. Проходимость артерий восстанавливают с помощью установки стента — металлической трубки, которая удерживает стенки сосуда открытыми. Еще один вид операции — аортокоронарное шунтирование, при котором создают обход участка сужения сосуда с помощью отрезка вены.

Если операция невозможна, для лечения инфаркта миокарда применяют:

• Тромболитические препараты. Они растворяют тромб, перекрывший просвет.
• Антиагреганты, которые улучшают кровоток.
• Антикоагулянты для профилактики тромбозов.
• Обезболивающие.

Профилактика

Для профилактики ИМ очень важно контролировать холестерин и при необходимости, пересмотреть рацион. Жирную пищу животного происхождения лучше заменить на продукты, содержащие полезные жиры. Они есть в рыбе, орехах и нерафинированных растительных маслах.

Другие меры профилактики:

• Регулярная физическая активность улучшает кровоток. Для тренировки сосудов подойдут ходьба, плавание или езда на велосипеде.
• Важно отказаться от курения. Через год после отказа риск инфаркта снижается почти вдвое.
• Необходимо снизить вес, поскольку при ожирении нарушается обмен веществ.
• На работу сердца влияет стресс, во время которого пульс учащается и сужаются сосуды. Важно высыпаться и находить время для отдыха.

Нужно регулярно проходить обследования, делать ЭКГ, сдавать общий анализ крови и другие базовые исследования. Они помогут заметить отклонения, которые влияют и на работу сердца.

Первая помощь при инфаркте

В первую очередь необходимо срочно вызвать скорую помощь. Пациента нужно разместить в полусидячем положении, ослабить одежду и проветрить помещение. Если человек в сознании, рекомендуется разжевать таблетку аспирина, который снижает активность тромбоцитов и замедляет рост тромба.

Нитроглицерин используют с осторожностью. При редком пульсе или выраженной слабости принимать его не стоит, так как давление может упасть еще сильнее.

Источники:

• Якушин С. С., Никулина Н. Н., Селезнев С. В. Инфаркт миокарда. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. 3-е изд., переработанное и дополненное. Москва: Медицина, 2000.
• Бараховская Т. В. Инфаркт миокарда: учебно-методическое пособие. Иркутск: ИГМУ Минздрава России, 2024.
• Огурцов П. П., Дворников В. Е. (ред.) Неотложная кардиология: учебное пособие. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016.