Ишемическая болезнь сердца
Понравилась статья?
Оставьте оценку
5.01 оценок

Хочу поделиться данной статьей от ЛабСтори
3097
5.01 оценок

Ишемическая болезнь сердца

Сердце
Ишемическая болезнь сердца
15 мар 2024 г.

Ишемическая болезнь сердца – группа заболеваний с вовлечением миокарда (основной мышцы сердца), обусловленных временным или продолжительным нарушением кровотока по одному или нескольким коронарным артериальным сосудам. Это состояние может быть функциональным (обратимым) и возникать в результате спазма или тромбоза сосуда. Но чаще ИБС развивается на фоне атеросклеротического процесса в коронарных артериях.

Обычно проявления ишемии миокарда обусловлены наличием на внутренней поверхности артерии атеросклеротической бляшки. Такая атерома постепенно растет, вызывая затруднение или полное прекращение кровотока по сосуду, вызывая гипоксию (кислородное голодание) сердечной мышцы.

ИБС – самое распространенное и опасное из заболеваний сердца. Она становится причиной летального исхода у 27% людей, причем не менее 40% из них относятся к трудоспособному населению. Только половина пациентов знает о своем заболевании и получает какое-либо лечение. Нередко уже возникновение инфаркта миокарда дает толчок к лечению ишемической болезни сердца, исключив этап профилактического обследования и лечения.

Классификация ИБС

Основные формы ишемической болезни сердца:

  • стенокардия — впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая;
  • вазоспастическая и микрососудистая стенокардия;
  • инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз;
  • ишемическая кардиомиопатия;
  • аритмическая форма;
  • безболевая ишемия;
  • внезапная смерть.

Острая ишемическая болезнь сердца включает варианты патологии с внезапно возникшими или усилившимися симптомами, которые могут стать причиной быстро развивающейся сердечной недостаточности и других серьезных осложнений. Их объединяют в понятие острого коронарного синдрома. После уточняющих исследований пациенту ставят диагноз впервые возникшей или прогрессирующей стенокардии, а при выявлении лабораторных и ЭКГ-признаков некроза мышечных клеток — инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или без него.

Хроническая ишемическая болезнь сердца характеризуется стабильным течением. Долгое время состояние пациента не меняется. Приступы стенокардии появляются при физической активности одной и той же интенсивности. Постепенно присоединяются нарушения ритма, сердцебиение, одышка.

Правильная диагностика и лечение ХИБС дают возможность сохранять трудоспособность и нормальное качество жизни.

Причины ИБС и факторы риска

В 95% случаев причиной заболевания ИБС является стеноз сосудов, расположенных под эпикардом – наружной оболочкой сердца, или поражение мелких артерий (микрососудистая дисфункция). Значительно реже заболевание могут вызвать другие причины – врожденные сосудистые аномалии, синдром Марфана, васкулиты, эндокардит, употребление кокаина, состояние после трансплантации сердца и другие.

ИБС – полиэтиологическое заболевание, для которого характерно сочетание генетических особенностей и влияния других внешних и внутренних условий. Выделяют модифицируемые факторы риска, на которые можно воздействовать и снизить их негативное влияние:

  • патология липидного обмена;
  • заболевания щитовидной железы;
  • повышенная свертываемость крови, вызывающая риск тромбообразования;
  • артериальная гипертензия, сопровождающаяся увеличением размеров сердца, устойчивая гипотония;
  • сахарный диабет обоих типов;
  • избыток массы тела;
  • недостаточная двигательная активность;
  • курение;
  • постоянные стрессы.

Риск развития болезни выше у мужчин. Вероятность ИБС увеличивается у них после 45 лет. У женщин эта граница отодвигается до 55 лет. Дополнительный фактор риска – перенесенные инфаркт миокарда или инсульт у ближайших кровных родственников, если на момент развития болезни они были моложе 55 лет (мужчины) или 65 лет (женщины). Пол, старший возраст и наследственная предрасположенность называются немодифицируемыми факторами риска.

Существуют социальные условия, увеличивающие распространенность ишемической болезни. Это урбанизация, индустриализация, несбалансированное питание и плохие экономические условия.

Развитие ишемической болезни сердца

Патогенез ишемической болезни сердца основан на недостаточном поступлении кислорода к клеткам миокарда, что вызвано нарушенным кровотоком по коронарным сосудам. Если в покое кровоснабжение сердца достаточное, то при учащении сердечных сокращений кардиомиоциты начинают испытывать дефицит кислорода. Развивается ишемия миокарда. Это состояние вначале проявляется нарушениями сократимости участков сердца, затем изменениями на электрокардиограмме и приступом боли — стенокардией.

К развитию ишемии ведут два основных механизма:

  • снижение кровотока по суженной коронарной артерии;
  • невозможность увеличения кровотока при повышенных потребностях миокарда.

Сужение (стеноз) артерии, питающей один из участков сердечной мышцы, обычно связано с наличием растущей внутри нее атеросклеротической бляшки. Она возникает в результате скопления холестерина и липидов в месте повреждения внутренней поверхности сосуда. Вещества жирового происхождения – липопротеины низкой плотности – привлекают к стенке бляшки лейкоциты, возникает локальное воспаление. Оно завершается развитием в бляшке гладкомышечных клеток, синтезирующих коллаген и протеогликаны. Рост бляшки приводит к сужению просвета сосуда и нарушению кровоснабжения части миокарда.

Постепенно бляшка пропитывается кальцием и становится хрупкой. При ее повреждении к месту разрыва устремляются тромбоциты, активируются свертывающие факторы. Возникает тромб, при полном прекращении кровотока развивается повреждение и некроз клеток с развитием инфаркта миокарда.

Симптомы

Признаки ишемической болезни сердца разнообразны и часто индивидуальны. Их можно сгруппировать в несколько синдромов, наиболее характерным из которых является приступ стенокардии:

  • загрудинная боль в течение нескольких минут, которая может распространяться в нижнюю челюсть, левое плечо или локоть, спину;
  • аналог боли – приступообразная одышка, ощущение тяжести или жжения;
  • неприятные ощущения появляются при одной и той же интенсивности нагрузки (например, при подъеме по лестнице на третий этаж), другие условия появления болей – быстрое повышение артериального давления или прием пищи;
  • боль быстро и полностью проходит после остановки движения или после приема нитратов.

Для вазоспастической стенокардии характерны приступы загрудинных болей ночью или рано утром, также они могут возникать при выходе на мороз. Иногда болевой синдром нетипичен – развивается через некоторое время после прекращения нагрузки или сохраняется в течение 30 и более минут после приема нитратов. Такие признаки встречаются при микрососудистой стенокардии.

Острый коронарный синдром сопровождается внезапным сильным приступом загрудинной боли, который продолжается 10 и более минут. После приема нитроглицерина боль не проходит или быстро возобновляется.

Возможные осложнения

Частые осложнения ишемической болезни сердца:

  • разные виды аритмий;
  • сердечная недостаточность с развитием одышки, в тяжелых случаях присоединяются отеки;
  • перикардит;
  • хроническая аневризма сердца;
  • недостаточность сердечных клапанов.

У мужчин патология чаще проявляется типичными приступами стенокардии, причем риск заболевания нарастает уже после 45 лет. У женщин коронарный атеросклероз развивается позднее, проявления патологии обычно возникают после 55 лет, чаще отмечается атипичное, бессимптомное течение, микрососудистая стенокардия.

Диагностика ИБС

Помимо сбора жалоб, анамнеза, выявления факторов риска врач проводит осмотр пациента. Важно обнаружить признаки сахарного диабета, атеросклеротического поражения периферических артерий, ожирения, сердечной недостаточности, артериальной гипертонии.

Лабораторная диагностика ИБС прежде всего направлена на выявление измененного обмена липидов, который является важной целью терапии. Дислипопротеинемия – ведущий фактор риска атеросклероза. Вероятность ИБС увеличивается при следующих нарушениях, выявляемых в липидограмме:

Другие лабораторные исследования, которые используются для выявления факторов риска, осложнений и отягощающих заболеваний:

Инструментальные методы исследования – основа диагностики ИБС. К ним относятся ЭКГ в покое, нагрузочное ЭКГ-тестирование, ультразвуковое исследование сердца в покое и при физической нагрузке, МРТ и КТ сердца, УЗДГ сонных артерий, суточное мониторирование ЭКГ. Наиболее информативны инвазивные методы диагностики, прежде всего, коронароангиография.

Лечение ишемической болезни

Коронарную (ишемическую) болезнь сердца можно с успехом лечить, сочетая модификацию образа жизни, прием медикаментов и хирургические вмешательства. Полностью вылечить ишемическую болезнь сердца невозможно, но устранение симптомов и предупреждение осложнений – достижимые цели. Занимается лечением этого заболевания врач-кардиолог.

Применяются различные группы препаратов – антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, нитраты. Многим пациентам показаны блокаторы рецепторов ангиотензина-2, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. При неэффективности лекарств или при развитии острого коронарного синдрома необходимо хирургическое вмешательство – коронарная ангиопластика и стентирование, аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование.

Профилактика

Первичная профилактика ИБС и предупреждение осложнений уже имеющегося заболевания направлены на коррекцию модифицируемых факторов риска. Общие рекомендации:

  • не курить;
  • ограничить в рационе насыщенные жиры, соль и сахар;
  • увеличить потребление овощей, фруктов, морской рыбы, орехов и растительных масел;
  • уделять не менее 30 минут в день аэробным упражнениям (быстрая ходьба, аэробика, танцы);
  • поддерживать нормальный вес;
  • максимально сократить употребление алкоголя или отказаться от него;
  • держать под контролем уровень сахара в крови и артериальное давление.

Для профилактики инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других последствий ИБС следует регулярно посещать кардиолога и принимать все назначенные врачом препараты.

Остались вопросы?
Если у вас остались вопросы, то наша информационная служба ответит на все
вопросы - +7 (800) 333-33-84.
doctor
Информация проверена экспертом 🧡
Цыганова Ирина Викторовна
Специалист клинической лабораторной диагностики
Информация проверена экспертом 🧡
doctor
Цыганова Ирина Викторовна
Специалист клинической лабораторной диагностики
Похожие статьи
Заболевания
12 апр 2021 г.
Сердечно-сосудистая системаСосуды
7353
Полезное
14 июн 2018 г.
Сердечно-сосудистая системаСердце
2200
Заболевания
12 апр 2021 г.
Сердечно-сосудистая системаКровьИнфекция
10153
Заболевания
15 июн 2018 г.
КровьСосудыСердце
17375
Заболевания
12 апр 2021 г.
ЖКТПитание
6495
Заболевания
15 мар 2024 г.
КровьПитание
7812
Полезное
20 мар 2024 г.
Сердечно-сосудистая системаСердце
5574
Диагностика
29 мар 2024 г.
Сердечно-сосудистая системаКровьСердце
24778
Приложение для вашего здоровья
С ЛабСтори вы можете не просто сдать анализ, а следить за своим здоровьем благодаря нашему приложению LabStory.
Анализы