Обильное мочеиспускание

Обильное мочеиспускание называют полиурией. В норме взрослый человек выделяет около 1,5–2 литров мочи за сутки. О полиурии говорят в том случае, когда этот показатель превышает 3 литра. Это не заболевание, а симптом, который сопровождает нарушения обмена веществ, гормональной регуляции или функции почек.

Классификация полиурии

Физиологическая полиурия может возникнуть у здорового человека. Частое обильное мочеиспускание без боли возможно после приема большого количества жидкости или алкоголя. Также кратковременное увеличение диуреза наблюдается после употребления высокобелковой пищи.

На последних сроках беременности возможно увеличение диуреза на фоне гестационного несахарного диабета. После родов мочеиспускание возвращается к обычному уровню. В остальных случаях полиурия считается патологической и требует диагностики.

Причины обильного мочеиспускания

Чаще всего причинами патологической полиурии становятся заболевания, которые влияют на работу почек и гормональный фон:

• Сахарный диабет. При высоком уровне сахара кровь перестает нормально фильтроваться в почках. Глюкоза попадает в мочу и удерживает воду. В результате мочи становится больше, а организм быстро теряет жидкость. Возникает сильная жажда. Человек начинает пить чаще и в большем объеме. Если диабет плохо контролируется, суточный объем мочи может достигать 8 или 10 литров. После снижения уровня сахара ее количество уменьшается.
• Несахарный диабет (НД). За удержание воды отвечает гормон вазопрессин или антидиуретический гормон, АДГ. Он дает почкам сигнал сохранять жидкость в организме. При НД этот механизм нарушается. При центральной форме нарушена работа гипоталамуса. Из-за этого уровень антидиуретического гормона снижается. При нефрогенной форме гормон вырабатывается в достаточном количестве, но почки теряют к нему чувствительность. В обоих случаях организм не может удерживать воду, и она быстро теряется с мочой.
• Прием лекарств. Чаще всего это мочегонные средства, которые назначают при сердечных или почечных заболеваниях. Усиленное мочеиспускание может появляться и при лечении антибиотиками, препаратами лития или противогрибковыми средствами. В стационаре полиурия иногда возникает после введения большого объема растворов через капельницы.
• Восстановление после острой почечной недостаточности. При этом заболевании жидкость задерживается в организме. Когда работа почек начинает восстанавливаться, накопленная вода активно выводится. В течение нескольких дней мочи становится заметно больше.
• Первичная полидипсия. При этом состоянии человек пьет воду постоянно, даже без жажды. Такое поведение связано с психическими нарушениями. Организм вынужден выводить избыток жидкости, поэтому мочи становится много.

Обильное мочеиспускание ночью

Если основной объем мочи выделяется ночью, речь идет о никтурии. Возможные причины частого обильного ночного мочеиспускания:

• сердечная недостаточность;
• нарушение функции почек;
• сахарный диабет;
• прием препаратов;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Обильное мочеиспускание у женщин

У женщин причиной могут быть гормональные колебания в менопаузу. Также обильное мочеиспускание ночью и утром возможно при беременности, когда растущая матка давит на мочевой пузырь.

Еще одна возможная причина — опущение матки из-за ослабления связок и мышц тазового дна. Оно возникает после сложных родов, а также с возрастом, когда снижается уровень эстрогенов. При выраженном пролапсе матка начинает давить на мочевой пузырь.

Обильное мочеиспускание у мужчин

У мужчин причиной обильного мочеиспускания становится патология предстательной железы. По мере роста ткани простата начинает сдавливать мочеиспускательный канал. Из-за этого нарушается нормальный отток мочи. Пузырь опорожняется не полностью. Моча скапливается быстрее, и позывы повторяются чаще.

Диагностика полиурии

В первую очередь необходимо подтвердить сам факт полиурии. Для этого оценивают суточный объем мочи. Если он превышает 3 литра, врач определяет, почему возникло обильное мочеиспускание. Он собирает информацию о перенесенных заболеваниях, жалобах, препаратах, которые принимает пациент. Обязательно выполняются лабораторные исследования:

• Общий анализ мочи позволяет оценить ее плотность и состав.
• Анализ крови на глюкозу отражает текущий уровень сахара. Для оценки длительных нарушений определяют гликированный гемоглобин. Он показывает, как менялся сахар за последние три месяца.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить работу почек по уровню креатинина и мочевины. Повышение этих показателей указывает на снижение фильтрационной способности.
• Назначают анализы на электролиты. Уровень натрия показывает, насколько организм способен удерживать воду. При НД он часто повышается, потому что вместе с мочой теряется больше жидкости, чем солей. Концентрация калия меняется при нарушении работы почечных канальцев и при воздействии некоторых лекарств. Повышенный уровень кальция встречается при опухолевых и гормональных заболеваниях, которые могут быть причиной частого и обильного мочеиспускания.
• Уровень антидиуретического гормона. Низкие значения говорят о центральной форме НД. Нормальные показатели при низкой плотности мочи могут быть признаком нефрогенной формы.

Лабораторные исследования дополняются инструментальными. УЗИ почек помогает увидеть изменения в тканях и признаки воспаления. Если есть подозрение на центральный НД, назначают МРТ головного мозга.

Иногда проводят пробу с ограничением жидкости, во время которой оценивают способность организма концентрировать мочу при дефиците воды. В норме на фоне обезвоживания объем мочи снижается, а ее плотность растет. Такая реакция характерна для психогенной полидипсии. Если концентрация мочи не повышается, в рамках этой же пробы выполняют тест с десмопрессином — синтетическим аналогом АДГ. После его введения оценивают изменение плотности мочи. Рост показателя указывает на центральную форму НД, а отсутствие ответа подтверждает нефрогенный вариант, при котором почки не реагируют на гормон.

Лечение обильного мочеиспускания

Консервативное лечение полиурии направлено на коррекцию основного заболевания, которое вызвало этот симптом. Например, при сахарном диабете 1 типа назначают инсулин, при 2 типе — препараты для снижения инсулинорезистентности.

Для лечения частого обильного мочеиспускания врач может назначить следующие препараты:

• Десмопрессин показан при центральной форме НД. Это синтетический аналог гормона, который отвечает за удержание воды в организме.
• Гидрохлортиазид в малых дозах он может снижать объем мочи при нефрогенной форме НД.
• Некоторые противовоспалительные средства способны усиливать чувствительность почек к вазопрессину. Это происходит за счет подавления выработки простагландинов. Препараты используют при лечении тяжелых форм нефрогенного НД.

Если обильное мочеиспускание вызвано психогенной полидипсией, пациенту требуется наблюдение психотерапевта. Снижение объема жидкости возможно только после коррекции поведения. При полиурии, связанной с приемом мочегонных, врач контролирует артериальное давление и решает, нужно ли корректировать дозу или подбирать другой препарат.

Восстановление после острой почечной недостаточности обычно не требует специального лечения. Повышенный диурез в этом случае связан с выходом лишней жидкости, накопленной во время болезни. Через несколько дней объем мочи приходит в норму.

Источники:

• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. Эндокринология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Древаль А. В. Эндокринология: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Воробьев П. А. Водно-электролитные нарушения в клинической практике. М.: Практическая медицина, 2014.
• Камышников В. С. Клиническая лабораторная диагностика. М.: МЕДпресс-информ, 2018.