СОЭ: нормы, повышение, понижение

СОЭ отражает скорость, с которой эритроциты оседают под действием силы тяжести. В нормальных условиях каждая клетка движется медленно, поскольку отталкивается от других благодаря отрицательному заряду. Он удерживает эритроциты в подвешенном состоянии и не дает им слипаться. Когда в крови появляется много белков, заряд ослабевает. Эритроциты начинают сближаться и формируют тяжелые агрегаты, которые быстрее опускаются на дно пробирки.

Врач оценивает этот процесс как дополнительный маркер общего состояния пациента. Повышенное значение может указывать на скрытую инфекцию, начало воспалительной реакции или опухолевые изменения. Также оно может быть признаком активного аутоиммунного процесса или анемии. При снижении показателя возможно увеличение вязкости крови или изменение формы эритроцитов. СОЭ не используется для постановки диагноза, но его отклонения от нормы сигнализируют о необходимости углубленного обследования.

Причины повышения СОЭ

Рост скорости оседания эритроцитов связан с изменениями белкового состава плазмы. Организм реагирует на воспаление или заражение, выделяя вещества, влияющие на поведение эритроцитов. Из-за этого клетки теряют заряд, начинают склеиваться и опускаются быстрее. Такой ответ крови наблюдается при многих состояниях, но требует объяснения только в контексте других признаков и анализов. Ниже приведены наиболее частые причины высокой СОЭ.

Воспалительные неинфекционные заболевания

В организме в ответ на повреждение тканей запускается выработка белков, которые участвуют в острой фазе воспаления. Эти вещества меняют физико-химические свойства плазмы. Электрический заряд на поверхности эритроцитов ослабевает, клетки сближаются и быстрее оседают под действием силы тяжести. Такой механизм наблюдается при:

• ревматоидных заболеваниях;
• системной красной волчанке;
• склеродермии;
• других аутоиммунных патологиях.

Если заболевание носит хронический характер, показатель остается повышенным даже в период временного улучшения. СОЭ в этом случае помогает отслеживать активность процесса и реакцию на терапию.

Инфекции и их влияние на СОЭ

При заражении бактериями или вирусами иммунная система активно реагирует. В крови появляются белки, изменяющие вязкость и поведение форменных элементов. Это влияет на способность эритроцитов удерживать заряд. Показатель увеличивается при:

• ангине;
• бронхите;
• пневмонии;
• туберкулезе;
• остеомиелите;
• гриппе.

При тяжелом течении инфекции рост СОЭ может быть значительным. После исчезновения симптомов кровь еще некоторое время сохраняет признаки воспалительного ответа. Даже через десять дней после выздоровления показатель остается на высоком уровне. Это не говорит о сохраняющемся заболевании, но требует наблюдения. Медленное снижение связано с инерцией иммунных реакций и постепенным восстановлением нормального состава плазмы.

Анемия

Снижение уровня гемоглобина сопровождается нарушением внутренней структуры эритроцитов. Отрицательный заряд на поверхности ослабевает, поэтому эритроциты легче объединяются в плотные группы. Такие сгустки тяжелее и быстрее оседают в пробирке. СОЭ в этой ситуации выходит за пределы нормы, иногда значительно.

Как снизить СОЭ в этом случае? Врач определяет причину снижения гемоглобина и назначает поддерживающую терапию. После восстановления структура клеток стабилизируется, а скорость оседания снижается до исходных значений.

Онкологические заболевания и СОЭ

Повышение СОЭ может сопровождать злокачественные процессы, особенно связанные с кроветворной системой. Изменения возникают не из-за самой опухоли, а из-за того, как она влияет на белковый состав плазмы. В некоторых случаях этот показатель помогает заподозрить тяжелое заболевание до появления специфических симптомов. Однако значение СОЭ в онкологии не одинаково для всех форм. В ряде случаев, скорость оседания остается в пределах нормы, несмотря на наличие опухоли.

Рак крови и злокачественные опухоли

При поражении костного мозга или лимфатической системы скорость оседания эритроцитов значительно возрастает. Значение выше 60 миллиметров в час встречается у пациентов с миеломной болезнью, лимфомами и лейкозами.

Причина этого сдвига — появление атипичных белков, которые вырабатываются злокачественными клетками. Они изменяют состав плазмы и нарушают ее баланс. Резкий подъем СОЭ может быть первым лабораторным признаком, указывающим на системное нарушение. При таких показателях врач направляет пациента на дополнительную диагностику.

Как СОЭ помогает выявить рецидив болезни?

В период ремиссии показатель СОЭ выравнивается. Если уровень скорости оседания эритроцитов начинает расти без объяснимых причин, врач рассматривает это как повод для настороженности. В некоторых случаях СОЭ увеличивается раньше, чем появляются жалобы или изменения в других анализах.

Такой рост может указывать на возвращение опухолевого процесса. При этом назначаются лабораторные и инструментальные тесты, направленные на уточнение источника изменений. Сам по себе высокий показатель не подтверждает рецидив, но дает повод для углубленного обследования.

Беременность и ее связь с повышенной СОЭ

Рост СОЭ во время беременности — естественная реакция на физиологические процессы, сопровождающие вынашивание ребенка. Однако не каждое отклонение от нормы можно объяснить беременностью. Врач всегда оценивает ситуацию в контексте жалоб, других анализов и срока гестации.

Физиологическое повышение СОЭ во время беременности

Начиная со второго триместра, концентрация альбуминов постепенно снижается, а фракции глобулинов увеличиваются. Эти изменения нарушают баланс плазмы и снижают электрическую устойчивость эритроцитов. Клетки начинают объединяться в агрегаты и быстрее оседают на дно пробирки.

Дополнительно на скорость влияет анемия, которая развивается у многих женщин на фоне активного роста плода. На поздних сроках СОЭ может достигать 50-55 мм в час. Такое значение не считается признаком патологии. Женщина при этом чувствует себя удовлетворительно, температуры нет, другие показатели общего анализа крови не выходят за границы допустимого. Подобная картина указывает на типичную перестройку кроветворной системы и не требует медикаментозной коррекции.

Когда повышенная СОЭ при беременности требует внимания?

Резкое увеличение скорости оседания в сочетании с недомоганием заставляет врача искать причину изменений. Если женщина жалуется на озноб, боли в пояснице или дискомфорт внизу живота, кровь проверяется повторно. Врач обращает внимание на уровень лейкоцитов и С-реактивного белка. Повышение этих параметров в комбинации с высокой СОЭ может указывать на воспаление.

Наиболее частые причины в этом случае:

• пиелонефрит;
• цистит;
• воспалительные процессы в кишечнике.

Врач анализирует весь клинический контекст: течение беременности, предшествующие жалобы, результаты УЗИ. Иногда требуется посев мочи или расширенное биохимическое исследование.

Другие факторы, вызывающие повышение СОЭ

Изменения СОЭ могут быть связаны с физиологическими или функциональными состояниями, которые не всегда указывают на патологию, но требуют коррекции.

Гормональные изменения

У женщин СОЭ может увеличиваться на фоне гормональных перестроек. Повышение наблюдается:

• в фазе овуляции;
• в дни перед менструацией;
• при климактерических изменениях;
• на фоне терапии эстрогенсодержащими препаратами.

Врач не расценивает такое повышение как признак патологии, если лейкоциты, гемоглобин и С-реактивный белок находятся в пределах нормы.

Причины понижения СОЭ

При высокой концентрации клеток пространство между ними уменьшается, а движение замедляется. Вязкость крови возрастает, и форменные элементы дольше остаются во взвешенном состоянии. Такое состояние развивается у людей с эритремией, когда число эритроцитов превышает физиологический предел. Подобная картина встречается и при обезвоживании, когда объем плазмы снижается, а плотность крови повышается.

Другие причины понижения:

• Причиной может стать серповидноклеточная анемия. При этом заболевании эритроциты теряют эластичность и практически не образуют сгустков. Это снижает скорость оседания.
• Похожий эффект наблюдается при резком увеличении альбуминов в крови. Эти белки удерживают эритроциты во взвешенном состоянии и препятствуют их объединению.
• Кроме того, значение может быть занижено при приеме некоторых препаратов. Кортикостероиды и ацетилсалициловая кислота влияют на проницаемость сосудов, электролитный баланс и белковую концентрацию.

СОЭ в анализе крови у детей новорожденного возраста низкая вне зависимости от состояния здоровья. Это объясняется особенностями белкового состава крови в первые недели жизни. Постепенно показатель выравнивается и достигает детской нормы к двум-трем месяцам.

Связь СОЭ с другими показателями здоровья

Сами по себе результаты СОЭ не позволяют судить о характере процесса. При высоком уровне лейкоцитов и стабильной СОЭ врач может заподозрить начальную фазу воспаления, когда белковый ответ еще не выражен. Если СОЭ не растет, но С-реактивный белок оказывается высоким, нужно исключить инфекцию.

При расшифровке анализа крови СОЭ также оценивается с учетом гематокрита. Показатель отражает соотношение клеток и плазмы в крови. Кроме того, врач учитывает уровень фибриногена в крови. Этот белок напрямую влияет на агрегацию эритроцитов. Его дефицит замедляет формирование сгустков и снижает СОЭ даже при наличии воспаления.

Методы определения СОЭ

На практике применяют два метода оценки.

• В некоторых лабораториях используют ручную методику Панченкова. Лаборант набирает капиллярную кровь в стеклянную трубку, предварительно обработанную веществом, предотвращающим свертывание. Кровь остается в покое в течение часа. Затем измеряется высота прозрачного слоя — плазмы. Этот показатель и отражает скорость оседания.
• Современные клиники предпочитают метод Вестергрена. В этом случае используется венозная кровь. Она помещается в специальную пробирку, после чего анализ проводится в автоматическом режиме. Система регистрирует изменения с высокой точностью и исключает влияние внешних факторов.

Когда обращаться к врачу при изменении СОЭ?

Повышение или снижение СОЭ — повод для наблюдения, а не самостоятельного диагноза. Если результат выходит за рамки возрастной или половой нормы, врач обращает внимание на клинические данные и другие параметры крови. При подозрении на воспаление назначают дополнительные исследования:

• определение С-реактивного белка;
• биохимические показатели;
• анализ мочи;
• флюорография или рентген органов грудной клетки;
• УЗИ органов брюшной полости или УЗИ малого таза для мужчин/УЗИ малого таза для женщин.

При пониженном значении врач оценивает соотношение клеток и плазмы. Это помогает выяснить, не связано ли отклонение с обезвоживанием или изменением белкового профиля. Измеряется уровень альбуминов и гематокрит.

Источники:

1. 01
   Кузнецова Л. С., Хулагова О. Ш. Клинический анализ крови в практике врача — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022
2. 02
   Молчанов С. А. Лабораторные показатели в клинической практике — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020.
3. 03
   Плетнева И. А. Клиническая лабораторная диагностика: руководство для врачей — Москва: МЕДпресс-информ, 2021.
4. 04
   В статье использовано изображение с ресурса Freepik.