Угревая сыпь

Угревая сыпь (акне) — хроническое воспалительное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез. Оно связано с нарушением работы кожи и изменением процессов выработки кожного сала. Заболевание чаще начинается в подростковом возрасте, но нередко сохраняется и у взрослых. При длительном течении необходимо наблюдение и лечение у врача-дерматолога.

Причины угревой сыпи

Механизмы развития различаются в зависимости от возраста и пола. Причины акне принято рассматривать отдельно для разных групп пациентов.

Угревая сыпь у женщин

В организме женщин андрогены и эстрогены регулируют активность сальных желез. При нестабильном уровне гормонов железы начинают работать интенсивнее. Это возможно в следующих ситуациях:

• перед менструацией;
• во время беременности;
• при начале приема гормональных контрацептивов или после их отмены.

До 25 лет сыпь, как правило, связана с гормональными изменениями периода полового созревания. Если высыпания сохраняются во взрослом возрасте, причиной чаще всего становится избыток андрогенов. Эти гормоны усиливают выработку кожного сала. Сыпь при этом плотная, болезненная, долго не проходит и часто локализуется на лице у женщин.

Угревая сыпь у мужчин

Причины угревой сыпи у взрослых мужчин связаны с действием андрогенов на кожу и особенностями ее строения. Тестостерон усиливает работу сальных желез. Кожное сало вырабатывается в большом объеме и имеет плотную консистенцию. Если выводные протоки узкие, секрет не выходит на поверхность. Он скапливается внутри фолликула, а ороговевшие клетки перекрывают просвет. Так формируется сальная пробка. Внутри нее активно размножаются бактерии, и возникает воспаление.

Еще одна причина — нарушение ороговения в устьях волосяных фолликулов. В норме клетки эпителия отшелушиваются и выходят наружу вместе с салом. Но у некоторых мужчин этот процесс нарушен. Клетки накапливаются внутри устья фолликула и сужают проход. Образуется плотная пробка, внутри которой возникает воспаление.

У мужчин кожа более плотная, чем у женщин, а сальные железы располагаются глубже. Воспаление распространяется в нижние слои кожи. На поверхности появляются плотные узлы, которые заживают медленно. После них остаются рубцы и пигментация.

Угревая сыпь у подростков и детей

У младенцев сыпь может появиться в первые недели жизни. Причина — гормоны матери, попавшие в организм ребенка до родов через плаценту. В этом случае угревая сыпь у ребенка исчезает самостоятельно.

В детстве акне почти не развивается, но ситуация меняется с началом полового созревания, когда растет уровень андрогенов. Гормоны запускают работу сальных желез, которые выделяют больше секрета.  Если протоки желез узкие, сало не выходит наружу. Оно смешивается с ороговевшими клетками и остается внутри фолликула. Так образуются комедоны. На коже угревая сыпь у подростка выглядит как черные точки или белые подкожные бугорки.

Стадии развития акне

Независимо от причины угревой сыпи и прыщей на лице, акне развивается сначала на поверхности кожи, но при определенных условиях воспаление уходит глубже.

• Сначала в устье фолликула скапливаются кожное сало и отмершие клетки. Формируется пробка, которая перекрывает выход. Если канал открыт, содержимое контактирует с воздухом и постепенно темнеет. Такой элемент выглядит как темная точка на коже — это открытый комедон. Когда устье полностью перекрыто, пробка остается под кожей и сохраняет светлый цвет. В этом случае формируется закрытый комедон.
• Если сало не выводится наружу, внутри пробки начинают размножаться бактерии. Это активирует иммунную реакцию. Вокруг очага появляется покраснение. Кожа в этом месте становится плотной, образуется болезненный узелок. Он называется папулой. Если воспаление прогрессирует, ткань в центре очага частично разрушается. Гной заполняет полость. Кожа натягивается, и чувствительность возрастает. Так формируется пустула.
• Иногда воспаление затрагивает более глубокие слои. В этом случае формируется плотный узел. Он не поднимается над кожей, но вызывает сильную боль. При слиянии нескольких таких очагов возникает крупное подкожное образование. Его внутренняя часть окружена плотной капсулой. Это кистозная форма акне. Она развивается при тяжелом течении и не проходит без лечения.
• После завершения воспаления ткани не всегда восстанавливаются полностью. На месте глубокого поражения появляется впадина или, наоборот, уплотнение. Так формируются рубцы — один из признаков тяжелого течения акне

Тяжелая степень угревой сыпи развивается не у всех. На глубину поражения влияют гормональный фон, состояние микрофлоры и сила иммунной реакции. Чем глубже воспаление, тем выше риск образования рубцов.

Признаки и симптомы

При акне на коже появляются разные виды высыпаний. Их тип зависит от глубины воспаления, наличия гноя и степени разрушения тканей.

• Комедон — пробка в устье сально-волосяного фолликула. Она состоит из кожного сала и ороговевших клеток, которые скапливаются внутри пор.
• Папула — небольшое уплотнение, при надавливании на которое чувствуется боль.
• Пустула — воспаленный участок с гнойным содержимым. В центре видна белая или желтоватая точка. Кожа над очагом натянута и болезненна. При прикосновении боль усиливается.
• Узел — глубокий подкожный воспалительный очаг, который не имеет четких границ.
• Кистозный очаг — крупное подкожное образование, состоящее из соединенных между собой узлов. Внутри находится полость с жидким содержимым. Кожа над очагом плотная и болезненная. После заживления обычно остаются изменения (постакне).

Кожа при акне жирная, поскольку сальные железы вырабатывают много секрета. После умывания она становится липкой. На фоне воспаления нарушается микроциркуляция, поэтому кожа кажется красной или серой. Угревая сыпь на лице сопровождается также шелушением в области воспаления. Еще один признак — расширенные поры, особенно в области носа, лба и подбородка.

Акне не только меняет внешний вид, но и влияет на поведение. При появлении угревой сыпи у девочек или мальчиков-подростков формируются психологические комплексы. Человек становится неуверенным в себе, избегает общения. Часто развиваются тревожные состояния.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение — постакне. На месте воспаленных узлов появляются рубцы разной глубины и плотности, кожа выглядит неровной. Также возможно нарушение пигментации. После заживления на коже, особенно на светлой, появляются темные или красноватые пятна. Причина — повреждение капилляров и усиленная выработка меланина в зоне воспаления.

Если при воспалении нарушается целостность капсулы сальной железы, гной разрушает ткани. В этой области создаются условия для развития вторичной инфекции. Присоединяются бактерии, которые проникают из окружающей среды. Участок краснеет, боль усиливается. В толще кожи формируется полость, заполненная гнойным содержимым — абсцесс. Гной может распространиться внутрь, и воспаление затронет подкожную клетчатку. В этом случае возрастает риск флегмоны — тяжелого осложнения, при котором инфекция быстро поражает окружающие ткани.

Диагностика причин акне

Чтобы избавиться от угревой сыпи, нужно определить причины ее появления. Только по внешнему виду кожи понять источник проблемы невозможно. Поэтому назначаются лабораторные анализы, которые показывают уровень гормонов, состояние обмена веществ и иммунной системы.

• Общий анализ крови показывает скрытые воспалительные процессы. Повышенные лейкоциты или СОЭ указывают на хроническую инфекцию. При активном воспалении в коже эти показатели также могут меняться.
• Чтобы выявить гормональные нарушения, проверяют работу щитовидной железы. Для этого сдают кровь на гормоны ТТГ , Т3 и Т4. При дефиците тиреоидных гормонов кожа становится плотнее, замедляется обновление клеток. Это влияет на течение акне.
• Для оценки углеводного обмена необходимо проверить уровень глюкозы и инсулина. Если нарушается чувствительность рецепторов к инсулину, уровень глюкозы в крови остается высоким, возникает инсулинорезистентность. Оно часто сопровождается усиленной выработкой андрогенов, которые увеличивают активность сальных желез.
• Тестостерон измеряют, чтобы понять, есть ли избыток андрогенов. Даже при нормальном уровне иногда наблюдается повышенная чувствительность рецепторов кожи к этому гормону. 
• Женщинам при угревой сыпи назначают анализ уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, чтобы оценить работу яичников. Изменение соотношения между ними может указывать на синдром поликистозных яичников, при котором акне встречается чаще.
• Для более точной картины назначают анализ на ДГЭА-сульфат. Этот гормон вырабатывается в надпочечниках. Его избыток также влияет на жирность кожи и может поддерживать воспаление. Он повышается при стрессах, опухолях и некоторых нарушениях обмена веществ.
• Стоит проверить уровень витамина D. Его недостаток нарушает иммунную защиту кожи и влияет на регуляцию воспаления. При низких значениях течение акне может быть более тяжелым, а восстановление — медленным.
• Также полезно оценить уровень цинка. Этот микроэлемент регулирует работу сальных желез, влияет на заживление тканей и активность иммунных клеток. Его дефицит усугубляет воспаление и снижает эффективность терапии.

При необходимости врач направляет к эндокринологу, гинекологу или гастроэнтерологу для уточнения диагноза и подбора эффективного лечения угревой сыпи.

Лечение акне

Выбор терапии зависит от тяжести воспаления и реакции кожи на компоненты препаратов. При легкой форме дерматолог подбирает наружные средства, которые влияют на образование сала и уменьшают количество бактерий. Средства наносят либо на отдельные высыпания, либо на всю область, где появляются очаги. Как они действуют:

• снижают воспаление;
• препятствуют образованию комедонов;
• очищают устья пор;
• ускоряют обновление эпителия.

Для очищения кожи врач подберет мягкое нейтральное средство. Спирт, отдушки или щелочь вызывают раздражение, поэтому таких компонентов в составе быть не должно. Если кожа чувствительна к кислотам или ретиноидам, для лечения угревой сыпи у подростков и взрослых дерматолог может порекомендовать гели с ниацинамидом, который снимает покраснение и улучшает барьерные функции.

Если поражены глубокие слои, применяются системные ретиноиды. Это производные витамина A, которые регулируют работу сальных желез и тормозят образование новых высыпаний. При гормонозависимом характере акне у женщин врач может включить в схему терапии препараты, влияющие на уровень андрогенов.

Когда воспаление распространяется глубоко, а отдельные узлы сливаются в большие болезненные очаги, наружные средства уже не помогают. В таких случаях назначают системные ретиноиды в таблетках. Курс лечения длится несколько месяцев. Все это время врач контролирует состояние печени, уровень холестерина. Препарат может вызывать сухость кожи, трещины на губах, повышенную чувствительность к солнцу. Он обладает высоким тератогенным действием, поэтому перед курсом важно убедиться в отсутствии беременности. На время приема препарата нельзя планировать беременность. Схема приема и отмены препарата находится на строгом контроле у лечащего врача. Обязательно используют кремы с высоким уровнем защиты от ультрафиолета.

После завершения основного курса назначается уход, направленный на восстановление липидного слоя и поддержку гидратации. Для этого используют кремы или эмульсии с физиологическими липидами. В составе могут присутствовать:

• церамиды;
• холестерин;
• свободные жирные кислоты.

Для очищения рекомендовано использовать средства с ПАВ неионного или амфотерного типа. Они не нарушают кислотность кожи и не разрушают липиды. В состав уходовых средств также входят компоненты, которые связывают влагу в роговом слое. К ним относятся:

• гиалуроновая кислота (низко- и среднемолекулярная);
• глицерин;
• пантенол (декспантенол);
• сквалан.

Минимум на два месяца под запретом любые процедуры, которые травмируют кожу или ускоряют отшелушивание (например, механическая чистка или пилинг). Обязательно ежедневное использование солнцезащитного крема с фильтром SPF 30–50, с оксидом цинка или титана, без отдушек и спирта.

Если после акне остаются рубцы, дерматолог подберет методы для улучшения рельефа кожи. Они направлены на разрушение плотных соединительнотканных структур и стимуляцию синтеза коллагена. Это может быть лазерная шлифовка, инъекционная терапия и другие процедуры. Их можно проводить только после осмотра и по рекомендации дерматолога. При лечении последствий угревой сыпи у подростков такие методы не используются. Агрессивное вмешательство может нарушить естественные процессы формирования кожи, вызвать пигментацию или рубцевание.

Источники:

• Дерматовенерология: национальное руководство / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Дерматовенерология: учебник / В.В. Чеботарев, М.С. Асхаков. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Практическая дерматокосметология: акне, рубцы постакне и акнеиформные дерматозы: руководство для врачей / С.Н. Ахтямов. — Москва: Медицина, 2010.