Медленное заживление ран

Регенерация — способность организма восстанавливать повреждённые органы и ткани, включая кожные покровы и слизистые. Если процесс восстановления затягивается, то речь идёт о медленном заживлении ран.

В норме процесс включает три стадии.

1. 01
   Фаза воспаления. Сразу после травмы сосуды сначала сужаются, а потом расширяются, плазма и лейкоциты выходят в межклеточное пространство, формируя отёк. Главная задача этого периода — удаление погибших клеток, патогенов, создание условий для следующего этапа.
2. 02
   Фаза пролиферации. Формируется основа для рубца, начинается рост сети мелких капилляров, поверхность поврежденной ткани покрывается молодым эпителием.
3. 03
   Фаза созревания. Рубец перестраивается, первичная грануляционная ткань превращается в зрелый соединительнотканный матрикс.

Но это — идеальный сценарий при отсутствии местных и системных препятствий, которые нарушают слаженную работу клеток, биологических медиаторов.

Виды незаживающих ран

Хронической считают рану, которая не заживает в течение 4–6 недель, несмотря на проводимую терапию. Подобные поражения не проходят полный цикл репарации, останавливаясь на одной из фаз (чаще — воспалительной).

Трофические язвы возникают из-за стойкого нарушения кровоснабжения.

1. 01
   Венозные язвы — следствие хронической венозной недостаточности. Обычно находятся на внутренней поверхности голени, где вызывают отёк, пигментные пятна.
2. 02
   Артериальные язвы — результат сильной ишемии. Располагаются в области пальцев ног и пяток, провоцируя боль.

Пролежни — глубокие повреждения кожи и подлежащих тканей из-за длительного сдавления между костными выступами и внешней поверхностью.

Послеоперационные раны, хронизация которых происходит из-за бактериальной инфекции, ишемии краёв, наличия нежизнеспособных тканей или инородных тел могут образоваться после хирургического вмешательства при расхождении швов, нагноении.

Раны при аутоиммунных заболеваниях связаны с воспалением и тромбозом мелких сосудов, приводящими к некрозу кожи.

Причины длительного заживления ран

Нарушение естественной регенерации может затрагивать только зону повреждения, но иногда проблема связана с общим здоровьем.

1. 01
   Инфицирование. Бактерии поддерживают воспаление, а продукты их жизнедеятельности повреждают структуры клеток, разрушают коллаген.
2. 02
   Нарушение кровотока. Недостаточный приток крови ведёт к нехватке кислорода, а плохой венозный отток усугубляет интоксикацию.
3. 03
   Отёк. Скопление жидкости затрудняет питание тканей, так как сдавливает капилляры.
4. 04
   Некроз. Погибшие ткани в ране усиливают размножение патогенов, что блокирует заживление.

Некорректное использование антисептиков или перевязочных материалов тоже повреждают грануляционный барьер.

Диагностика

Алгоритм диагностики для выявления причины медленного заживления раны строится от оценки состояния самой раны к анализу общего состояния организма.

Врач проводит осмотр, оценивая локализацию, глубину и размер повреждения, состояние краёв раны, характер отделяемого, признаки инфекции. Затем он берёт отделяемое такой раны на бактериальный посев, чтобы оценить состояние микрофлоры, её устойчивость к антибиотикам.

Стандартный план диагностики включает анализы крови:

• глюкоза, гликированный гемоглобин;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ: общий белок, альбумин, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ;
• исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
• микроэлементы — уровень цинка, железа.

По показаниям назначают консультации эндокринолога, сосудистого хирурга, невролога, иммунолога. Такой подход позволяет установить причины (или несколько), препятствующие заживлению раны, чтобы разработать план лечения.

Важные принципы лечения ран

Эффективная терапия устраняет препятствия для регенерации, создаёт условия для восстановления тканей.

Первоочерёдная задача — ликвидация питательной для бактерий среды из раны. Антибиотики назначаются только при распространённом воспалении. Местно применяются антисептики, а для борьбы с биоплёнкой нужны специальные повязки.

Принцип влажного заживления:

• препятствует высыханию тканей;
• удаляет избыточный экссудат;
• поддерживает температуру;
• защищает от вторичной инфекции.

Чем можно обрабатывать раны

Средства для местной обработки нужны для очищения раны, борьбы с инфекцией, создания условий для регенерации.

1. 01
   Для очищения подходят стерильный физраствор (0,9% NaCl), современные антисептики низкой концентрации.
2. 02
   Для антисептики (на неповреждённую кожу по краям) используют препараты на основе йода. Гипохлоридные растворы применяют для обработки трофических язв, ран с некрозом.

Современные раневые покрытия (гидрогелевые, гидроколлоидные повязки) создают благоприятную влажную среду. Пены, альгинаты активно впитывают избыточный экссудат, а повязки с ионами серебра — показаны при подтверждённом бактериальном обсеменении, эффективны против биоплёнки.

Чем нельзя обрабатывать раны

Многие традиционно используемые вещества и препараты тормозят восстановление тканей, повреждая клеточные структуры.

1. 01
   Агрессивные антисептики для обработки раневой полости. Растворы перекиси водорода (3%), спирт, бриллиантовый зелёный, йодная настойка. Вызывают химический ожог грануляционной ткани, разрушают молодые клетки, увеличивают сроки заживления.
2. 02
   Высушивающие методы. Открытое ведение раны приводит к некрозу поверхностного слоя, формированию струпа, который препятствует миграции эпителиальных клеток, увеличивает глубину поражения.

Нерациональное применение местных средств, например, использование мазей на жировой основе, на этапе активного экссудата создаёт барьер для оттока отделяемого, что ведёт к пропитыванию окружающих тканей, усиливает воспаление. Самостоятельное назначение антибактериальных мазей приводит к устойчивости микрофлоры, развитию аллергических реакций, усугубляя медленное заживление раны.