Анемия в анализе крови: виды, показатели, отличия

Как можно выявить анемию по анализу крови

Анемия — распространённая проблема, которая встречается у каждого 3–4 человека, то есть, примерно у 2 млн в мире. Синдром имеет разную степень тяжести, но обычно сопровождается неспецифическими симптомами. Постоянная усталость, выпадение волос, бледность кожных покровов и слизистых, зябкость и одышка списываются на высокую нагрузку, недосыпание, диеты. Но при регулярной диспансеризации можно заподозрить анемию уже по показателям общего анализа крови

Общий анализ (ОАК); исследование, которое даёт количественную и качественную оценку различных компонентов крови ребёнка или взрослого

1. 01
   Гемоглобин (Hb). Белок, содержащийся в эритроцитах и отвечающий за связывание и перенос кислорода. Снижение его уровня является основным признаком анемии.
2. 02
   Эритроциты (RBC). Красные кровяные клетки, основная функция которых — транспортировка кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа в обратном направлении. Снижение числа эритроцитов в сочетании с низким уровнем гемоглобина подтверждает анемию.
3. 03
   Гематокрит (HCT). Процентное соотношение объёма эритроцитов к общему объёму крови, отражающее концентрацию эритроцитов. Снижение обычно соответствует снижению уровня гемоглобина и количества эритроцитов, а его повышение, как правило, сигнализирует об обезвоживании, сгущении крови
4. 04
   Средний объём эритроцита (MCV). Характеризует средний размер эритроцита, даёт важную информацию для классификации на гипо-, нормо- или гиперхромные подвиды.
5. 05
   Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Отражает среднее количество гемоглобина в одном эритроците, что также необходимо для установления типа анемий по морфологическим признакам.
6. 06
   Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Показывает усреднённую концентрацию гемоглобина в эритроцитах.
7. 07
   Ширина распределения эритроцитов по объёму (RDW). Характеризует степень различия в размерах эритроцитов.
8. 08
   Лейкоциты (WBC) и тромбоциты (PLT). Изменения показателей важны для дифференциальной диагностики.

Если при плановом профилактическом обследовании или при подозрении на анемию в общем анализе крови обнаруживаются отклонения от нормы, то врач, интерпретирующий результаты, назначит дополнительные исследования.

Основные виды анемии и их характеристики

Классификация опирается на этиологический фактор — причину развития состояния:

• связанные с кровопотерей — постгеморрагические (острые или хронические);
• вызванные усиленным разрушением эритроцитов — гемолитические;
• ассоциированные с нарушением эритропоэза(образования эритроцитов) из-за дефицита железа (гипохромные), витамина В12; или В9 (гиперхромные) а также на фоне хронических воспалений, нарушения функции почек, опухолях (нормохромные).

Самыми распространёнными, встречающимися у трети населения, являются анемии, связанные с нехваткой железа или витамина В12.

По тяжести выделяют 3 степени: лёгкую, средней тяжести или тяжёлую, на что влияет показатель гемоглобина в общем анализе крови. Размер эритроцитов позволяет выявить микро- и макроцитарную форму.

Как распознать тип анемии по анализам крови

Подтвердить анемию, определить степень тяжести и тип можно при помощи общего анализа крови. Последующие исследования нужны для поиска причины анемии, а также для определения стратегии этиотропного лечения.

Отличия между видами анемии по показателям крови

В общем анализе крови у пациентов будет снижен уровень гемоглобина. Врач назначит ряд дополнительных исследований, которые позволят определить характер анемии и ее причину.

Прежде всего, пациент получает направление на следующие тесты: железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин и другие маркеры, отражающие нарушение обмена железа.

При нормальном обмене железа оценивается наличие хронических заболеваний, а также маркеры воспаления — СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок).

Снижение уровня витамина В12, фолиевой кислоты станет диагностическим критерием для подтверждения соответствующих форм анемии.

Для гемолитической анемии в крови характерно увеличение числа незрелых эритроцитов (ретикулоцитов) и ширины их распределения, а также возможно снижение уровня гемоглобина и гаптоглобина, повышение содержания лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

При снижении эритропоэза уровень железа и ферритина может быть нормальным и даже повышенным (например, при талассемии). Важными факторами являются сниженное среднее содержание гемоглобина в одном эритроците (MCH) и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) на фоне увеличенной ширины распределения эритроцитов и уровня ретикулоцитов. При этом, апластическая анемия может проявляться не только снижением гемоглобина и ретикулоцитов, в ОАК также будут снижены уровни лейкоцитов и тромбоцитов — гипо- или панцитопения.

Дополнительные методы диагностики анемии

Анемия — не всегда самостоятельное заболевание, оно может возникать как патологическое состояние, связанное с различными нарушениями в организме. Для выявления точной причины врач назначает дополнительные анализы крови при предполагаемой по ОАК анемии

1. 01
   Сывороточное железо — концентрация железа, циркулирующего в крови в связанном с трансферрином виде.
2. 02
   Ферритин — общие запасы железа в организме.
3. 03
   Трансферрин — количество транспортных белков, доступных для связывания железа.
4. 04
   Коэффициент насыщения трансферрина железом — процент трансферрина, связанного с железом.
5. 05
   Общая железосвязывающая способность сыворотки  (ОЖСС)   — показатель, отражающий максимальное количество железа, которое может связать трансферрин в плазме крови.
6. 06
   Анализ на витамины B12 и В9 (фолиевую кислоту) — оценка уровня витаминов в организме.
7. 07
   Лактатдегидрогеназа, гаптоглобин, билирубин — показатели для исключения гемолиза (разрушения эритроцитов).
8. 08
   Кал на скрытую кровь — позволяет исключить кровопотерю, связанную с патологией ЖКТ.
9. 09
   С-реактивный белок (СРБ) —  для исключения хронического воспаления.
10. 10
    Пункция костного мозга  —  при подозрении на анемию, вызванную патологией эритропоэза.

При подозрении на хроническую скрытую кровопотерю необходимы консультация гинеколога, рентгенография и УЗИ органов брюшной полости и малого таза, эндоскопические исследования желудочно-кишечного тракта.

Миелограмма (цитологический анализ костного мозга) и трепанбиопсия (гистологический анализ костного мозга) назначаются редко, так как пункция костного мозга является болезненной процедурой. Но если другие исследования являются неинформативными, а лечение — неэффективным, то необходима прямая визуализация кроветворения.

Комплексные анализы на анемию

Для ранней диагностики и своевременного лечения анемии необходим общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, подсчётом ретикулоцитов, определением уровня фолиевой кислоты и витамина В12, общего белка, ферритина и процентное содержание трансферрина.

Такое комплексное исследование называется «Скрытая анемия» и рекомендуется регулярно всем пациентам из группы риска: беременным, пожилым, детям, людям с осложнённым анамнезом.

Анемия не всегда сопровождается снижением гемоглобина и эритроцитов — при железодефицитной форме сначала организм расходует “депо железа” — ферритин.

Для оценки эффективности лечения ЖДА, а также в рамках первичной диагностики необходимы общий анализ крови и исследование на уровень ферритина, которые покажут, достаточно ли организму железа для кроветворения. Такой чек-ап называется «Анемия под контролем».

Как подготовиться к анализам крови на анемию

Забор крови выполняется натощак, после 8-часового периода голода. Необходимо не курить за 1 час и за сутки исключить любые нагрузки. Для высокой точности результата рекомендуется не назначать процедуру сразу после рентгена, УЗИ, массажа или рефлексотерапии. Вопрос о временной отмене принимаемых препаратов рассматривается индивидуально.

Расшифровка результатов анализов

Интерпретация выполняется комплексно. Врач, анализируя полученные данные, учитывает не только отклонения от референсных значений гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, но и показатели, характеризующие размер и форму эритроцитов (MCV, MCH, MCHC), уровень железа, ферритина, трансферрина, витамина B12 и фолиевой кислоты и других показателей.

По всем собранным данным, а также клинической картине пациента разрабатывается индивидуальный план терапии.

Лечение и профилактика анемии

Подтвердив анемию по показателям в анализах крови, врач назначает лечение.

При железодефицитной форме основным методом является приём препаратов железа в индивидуально подобранной терапевтом или гематологом дозировке. В случаях, когда пероральное лечение неэффективно (например, при нарушении всасывания железа в кишечнике), назначают внутривенное введение препаратов железа. Если синдром вызван кровопотерей при обильных менструациях, язве желудка или кишечника, то необходимо выявить и устранить источник кровотечения.

Если анемия по анализам крови подтверждает снижение уровня витамина В12 или фолиевой кислоты, показаны препараты в инъекционной или пероральной форме. Важно не только компенсировать дефициты, но также выяснить и воздействовать на причину — основное заболевание, которое привело к развитию анемии.

Анемия, связанная с хроническими заболеваниями, в соответствии с клиническими рекомендациями требует коррекции основного нарушения, а также назначение железа, эритропоэтин-стимулирующих препаратов. Гемолитические формы предусматривают применение глюкокортикостероидов, иммуносупрессивных средств, а апластическая — трансплантацию костного мозга, переливание крови и тромбоцитов.

Коррекция состояния при помощи питания применяется в составе комплексной терапии. Если при несбалансированном рационе (веганство, вегетарианство) у человека уже возник дефицит железа или других веществ, приводящих к снижению уровня гемоглобина и эритроцитов, то закрывает суточную потребность в микроэлементе и компенсирует нехватку.

Источники

Левина А. А., Мещерякова Л. М., др. // Дифференциальная диагностика анемий / Клиническая лабораторная диагностика. — 2015.

Мещерякова Л. М., Левина А. А. // Лабораторные возможности дифференциальной диагностики анемий / Онкогематология. — 2015.

Смирнова Л. А. // Анемии: дифференциально-диагностические аспекты / Медицинские новости. — 2013.

Байрамалибейли И. Э., Рагимов А. А. // Алгоритм диагностики анемий / Вестник Российского университета дружбы народов. — 2006.