Диагностика саркоидоза (активность ангиотензин-превращающего фермента) в сыворотке крови в Санкт-Петербурге

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) образуется в эпителиальных клетках легких, обнаруживается в почках и кровеносных сосудах. Он способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, который способствует сужению сосудов, и, как следствие, повышается артериальное давление.

При саркоидозе уровень АПФ в крови значительно повышается и прямо пропорционален активности болезни.

Саркоидоз — воспалительное заболевание, при котором могут поражаться многие органы и системы, характеризующееся образованием в пораженных тканях гранулем (ограниченные очаги воспаления, имеющие форму плотного узелка различных размеров). Наиболее часто поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень, селезенка, кожа, кости, глаза. Причина заболевания неизвестна. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается окружающим. Заболевание длительное время бессимптомно, чаще развивается в молодом и среднем возрасте, несколько чаще — у женщин. Диагностируется, как правило, при флюорографии органов грудной клетки, рентгенографии с профилактической целью.

Проявления саркоидоза зависят от локализации, длительности процесса, распространенности и активности гранулематозного процесса.

Характерны неспецифичные симптомы:

• недомогание, лихорадка, потеря массы тела, мигрирующие боли в суставах, увеличение лимфатических узлов;
• при вовлечении в процесс легких возникает сухой кашель, одышка, боли в груди;
• появление узловатой эритемы, либо макуло-папулезной сыпи;
• нарушения фосфорно-кальциевого обмена: гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь, остеопороз;
• тахикардия, перебои в работе сердца (при поражении проводящей системы сердца, развитии миокардита).

При увеите — поражении глаз, характерно снижение остроты зрения, ощущение жжения и покраснение в глазах, повышенная светочувствительность.

Так как при саркоидозе возможно полиорганное поражение и схожесть клиники с другими заболеваниями различной этиологии (бактериальными и некоторыми грибковыми инфекциями, туберкулезом, новообразованиями, системными аутоиммунными заболеваниями, пневмокониозами), в постановке точного диагноза необходима правильная дифференциальная диагностика.

Повышенное образование АПФ приводит к увеличению его концентрации в крови, бронхоальвеолярном лаваже и спинномозговой жидкости. Диагностическое значение имеет рост уровня АПФ сыворотки крови более чем на 60%. Зависит от общего количества гранулем в организме больного. В активную фазу саркоидоза уровень АПФ может повышаться более, чем в 2 раза.

При других заболеваниях с поражениями легких (лимфогранулематоз, туберкулез) АПФ в норме. В динамике снижение уровня АПФ при лечении отражает эффективность терапии и является хорошим прогностическим признаком.

К какому врачу обратиться?

Фтизиатр; пульмонолог; ревматолог; дерматолог.

Причины понижения:

• эмфизема легких;
• муковисцидоз;
• прием глюкокортикостероидов;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• бронхогенный рак легких;
• голодание, анорексия;
• гипотиреоз;

Причины повышения:

Саркоидоз в активной фазе болезни (АПФ увеличивается более чем на 60 %).

Незначительное увеличение АПФ:

• амилоидоз;
• острый или хронический бронхит;
• пневмокониоз;
• тиреотоксикоз;
• псориаз;
• лепра (проказа);
• болезнь Гоше (наследственная болезнь накопления);
• гистоплазмоз (грибковая инфекция легких);
• легочный фиброз туберкулезной этиологии;
• ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани;
• сахарный диабет;
• синдром Мелькерссона-Розенталя (макрохейлит);
• алкогольная болезнь печени, цирроз.

• диагностика саркоидоза;
• оценка активности заболевания;
• оценка эффективности лечения саркоидоза;
• мониторинг течения саркоидоза;
• дифференциальная диагностика заболеваний, клинически схожих с саркоидозом;
• наличие симпотомов саркоидоза у пациентов в возрасте 20-40 лет: лихорадка, покраснение глаз, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов;
• гранулемы в тканях и органах, хронический сухой кашель, боли в суставах, при выявлении изменений в структуре легких, схожих с саркоидозом, во время рентгенологического исследования.

• Кровь сдавать не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи;

• Накануне исследования - исключить прием жирной пищи и алкоголь;

• Перед сдачей анализов можно пить воду без газа;

• Не курить за 60 минут до исследования;