Печеночная недостаточность

Основные функции печени (на сегодняшний день их насчитывают около 500)

1. 01
   Нейтрализация ядов, аллергенов и токсинов. От органов ЖКТ кровь поступает в печень по воротной вене, и в печени очищается от различных токсичных продуктов обмена, а также от чужеродных вредных веществ.
2. 02
   Участие в углеводном обмене: это происходит за счет хранения в печени запасов гликогена – полисахарида, который образуется молекулами глюкозы.
3. 03
   Синтез кровяных белков (компонентов, входящих в состав противосвертывающей и свертывающей кровяных систем), гормонов, холестерина, ферментов, жиров, а также их производных.
4. 04
   Участие в пищеварении: печень синтезирует желчь, необходимую для переваривания жиров. Такая желчь вырабатывается печеночными клетками, впоследствии накапливается в желчном пузыре, а затем попадает оттуда в кишечник по желчным протокам.
5. 05
   Регуляция уровня витаминов и гормонов: это происходит за счет хранения запасов жирорастворимых микроэлементов и витаминов, а также разрушения избытка гормонов.

Печеночные клетки чаще всего повреждаются по следующим причинам

• из-за отравления ядовитыми грибами;
• при приеме лекарственных препаратов: определенных антибиотиков, обезболивающих (парацетамола), нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, аспирина), противотуберкулезных, а также противоэпилептических средств;
• из-за заражения вирусными гепатитами (А и B в большинстве случаев, реже – C, D, E), цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра;
• при возникновении рака печени;
• при сосудистых заболеваниях: тромбозе воротной вены, а также синдроме Бадда-Киари (при нем отток крови от печени по печеночной вене нарушается);
• при заболеваниях других систем и органов: обезвоживании, инсульте, тяжелых инфекциях, массивных кровотечениях, инфаркте миокарда;
• из-за болезни обмена веществ: это может быть как болезнь Вильсона-Коновалова (являющаяся врожденным нарушением обмена меди: при этом медь скапливается в печени и прочих органах, нарушая их работу), так и синдром Рейе (тяжелое поражение головного мозга и печени, которое возникает у детей, перенесших вирусные инфекции, и нарушает работу ферментов печеночных клеток).

Все перечисленные выше факторы могут приводить к разрушению печеночных клеток, вызывая острую печеночную недостаточность. При таком заболевании печень воспаляется и увеличивается в размерах; пациент начинает испытывать боль в правом подреберье, тяжесть. Ток крови по печеночным сосудам нарушается, из-за чего появляется портальная гипертензия: затруднение тока крови, а также повышение давления в воротной вене, транспортирующей кровь от пищеварительных органов в печень. Из-за этого кровь попадает в околопупочные и геморроидальные вены, а также в сосуды пищевода. Данные сосуды могут расширяться из-за усиленного тока крови; в сочетании с сильной кровоточивостью и нарушением синтеза факторов свертывания в печени это может привести к серьезному кровотечению.

В результате нарушения оттока крови от пищеварительных органов у пациента может возникнуть асцит – так называют накапливание в брюшной полости чрезмерного количества жидкости. При таком состоянии живот растягивается и увеличивается, вены на нем расширяются, а общая масса тела пациента растет.

Из-за повреждения печеночных клеток и того, что кровь от органов ЖКТ течет в обход печени, никак не очищаясь, токсические вещества попадают в другие органы – в частности, в головной мозг пациента. Отек и интоксикация головного мозга провоцируют печеночную энцефалопатию, которая проявляет себя сонливостью, дезориентацией, речевыми и двигательными нарушениями, трудностями восприятия и мышления, а также комой.

Из-за того, что синтетическая функция нарушается (то есть, уменьшается синтез белка), возникают отеки. Количество белка в кровяной плазме (гипопротеинемии) нарушается, из-за чего жидкость выходит из тканевых сосудов, приводя к отечности.

В результате повышения уровня билирубина в крови при печеночной недостаточности возникает желтушность склер, слизистых оболочек и кожи. Билирубин является веществом желто-коричневого цвета и образуется чаще всего при разрушении эритроцитов. В нормальном своем состоянии он при попадании в печень связывается с глюкуроновой кислотой, после чего выводится из организма вместе с желчью. Если работа печени нарушается, то количество прямого (то есть, связанного с глюкуроновой кислотой) билирубина увеличивается. Он попадает в кровь при разрушении печеночных клеток, придавая коже характерную желтоватую окраску.

Симптомы печеночной недостаточности

Очень часто острая печеночная недостаточность развивается быстро даже у тех, кто ранее не страдал болезнями печени. Поэтому, обнаружив первые признаки болезни, крайне важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы определить точную причину их появления. В число основных симптомов входит:

• желтушность склер, кожи;
• рвота и тошнота;
• усиленная кровоточивость;
• отеки;
• тяжесть и боль в правом подреберье;
• сильная дезориентация, сонливость;
• слабость.

Кто в группе риска?

• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• люди, принимающие наркотики;
• люди, которые используют лекарственные препараты в не предусмотренных инструкцией дозах.

Диагностика печеночной недостаточности

Основной метод выявления заболеваний печени – лабораторное исследование крови. Определенные показатели дают четкое представление о состоянии печени в настоящий момент времени:

• Клинический анализ крови, показатель воспаления — лейкоцитоз, признаки анемии;
• Анализы АЛТ и АСТ, ГГТ – внутриклеточные ферменты. Отклонение их количественных показателей от нормы свидетельствует о патологиях, развивающихся в органе.
• Прямой и общий билирубин – превышение численного значения в сравнении с нормой свидетельствует об инфекционном или воспалительном заболевании печени, о нарушении оттока желчи.
• Щелочная фосфатаза и ГГТ – исследование группы ферментов, принимающих активное участие в кальциево-фосфорном и аминокислотном обмене. Увеличение их активности указывает на патологии органа различного генеза: гепатиты, цирроз, вирусные заболевания, онкологию.
• Общий холестерин – вещество, на 80 % вырабатываемое печенью. Отклонение показателя от нормы в ту или иную сторону является признаком многих заболеваний.
• Общий белок – его повышение свидетельствует о воспалительном процессе, понижение – о возможном циррозе, гепатите, интоксикации организма, онкологии. Показано исследование белковых фракций (альфа-1 и альфа-2 глобулины, бета-1 и бета-2 глобулины, гамма-глобулины, альбумин).
• Протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови, в формировании которой печень играет важную роль.

Все перечисленные исследования помогают врачу поставить правильный диагноз.

Анализы для диагностики причин печеночной недостаточности могут быть назначены как по отдельности, так и в комплексе – стандартном или расширенном:

• Классический стандартный комплекс анализов для оценки состояния печени — Ливер-тест.
• Расширенный чекап, включающий больше лабораторных исследований функций печени — комплексный анализ Здоровая печень.

Могут быть показаны дополнительные исследования:

• УЗИ органов брюшной полости.
• Гепатоснцитиграфия.
• Электроэнцефалография.
• КТ брюшной полости.
• МРТ брюшной полости.
• Биопсия печени.

Лечение заболеваний печени

Полученные результаты диагностического обследования печени дают возможность врачу разработать план лечения. Выбор методов терапии зависит от поставленного диагноза, тяжести заболевания, и общего состояния здоровья пациента.

Лечение может быть консервативным, хирургическим и комбинированным. Консервативная терапия, в зависимости от показаний, может включать, в первую очередь, дезинтоксикационную терапию, курсовой прием антибактериальных, противовоспалительных препаратов, а также гепатопротекторов, витаминных комплексов.