Чек-ап «На операцию» в Санкт-Петербурге

Комплексное обследование пациента перед плановой госпитализацией в хирургический стационар для операции необходимо для:

• предварительной оценки состояния здоровья пациента;

• выявления состояний, которые необходимо компенсировать до операции (например, повысить гемоглобин и эритроциты при анемии);

• предотвращения распространения инфекций, опасных для других пациентов и медперсонала (сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит);

• планирования запаса крови, которая может потребоваться для переливания;

• оценки состояния свертывающей системы, возможного внесения коррекции до операции (например, отмены противосвертывающих препаратов);

• правильного выбора медикаментов для наркоза и экстренной помощи.

В чек-ап входят:

1. Характеристики крови: группа и резус-фактор.

2. Исследования крови общие: клинический анализ с лейкоцитарной формулой, скорость оседания эритроцитов.

3. Свертываемость крови (коагулограмма): протромбиновый индекс + МНО, АЧТВ, фибриноген, тромбиновое время.

4. Биохимические показатели крови:

• печеночные тесты: общий билирубин, АЛТ, АСТ;

• почечный тест: креатинин;

• углеводного обмена: глюкоза;

• электролитного баланса: натрий, калий, хлор, кальций;

• белкового обмена: общий белок.

5. Тесты на инфекции:

• сифилис — реакция микропреципитации, антикардиолипиновый тест;

• гепатит С — антитела IgM, IgG к вирусу гепатита С;

• гепатит В — австралийский антиген;

• ВИЧ-инфекцию — суммарные антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (р24).

Характеристики крови

Группы крови — генетически наследуемые признаки, не изменяющиеся в течение жизни при естественных условиях. Определение группы крови широко используется в клинической практике при переливании крови и ее компонентов.

Резус-фактор — это белок, находящийся на поверхности эритроцитов у 85% людей. Их называют резус-положительными. У 15% такого белка нет, они — резус-отрицательные. Это индивидуальная особенность человека.

Определение резус-фактора важно, чтобы подобрать донора для безопасного переливания крови и избежать трансфузионной реакции (разрушения эритроцитов).

Исследования крови общие

Клинический анализ крови — основное исследование для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. В тест также входит определение содержания гемоглобина в системе красной крови и цветного (цветового) показателя (содержания гемоглобина в эритроците).

Лейкоцитарная формула показывает процентное соотношение между видами лейкоцитов — нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов. Это соотношение изменяется при вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях, заболеваниях печени, почек и др. патологиях.

Клинический анализ крови помогает выявить анемию, воспалительный процесс, нарушения свертывания крови, изменения кроветворения в костном мозге, отклонения в работе иммунной системы.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в цельной крови — это показатель множества физиологических и патологических состояний. Она ускоряется при анемии, замедляется при повышении содержания эритроцитов. Повышение СОЭ бывает и при изменении белкового состава плазмы крови, например, при увеличении уровня белков острой фазы: СРБ, гаптоглобина и др. из-за острого воспаления.

При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение СОЭ отмечается уже через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено другим механизмом — увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Свертываемость крови (коагулограмма)

Это комплексный гематологический анализ, позволяющий оценить свертывающую способность крови.

В систему гемостаза входят клетки крови — тромбоциты, а также специфические вещества — факторы свертывания, растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах.

При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток (тромб), препятствующий кровопотере. Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз — процесс растворения тромба. Он необходим после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

В ходе анализа определяют:

• протромбиновый индекс (ПТИ) — это отношение времени, за которое формируется фибриновый сгусток эталона к исследуемому;

• МНО — международное нормализованное отношение, расчетный показатель;

• АЧТВ — время формирования сгустка крови после добавления реактива, активированное частичное тромбопластиновое время характеризует внутрисосудистый путь коагуляции, то есть действие факторов свертывания;

• фибриноген — это предшественник фибрина (основы кровяного сгустка), образуется в печени, может повыситься при воспалении;

• тромбиновое время — время перехода фибриногена в фибрин под воздействием тромбина.

Биохимические показатели крови

Общий билирубин — пигмент крови, один из основных компонентов желчи. Он отражает работу ферментной системы печени. Уровень билирубина повышен при нарушении функции печени или при ускоренном разрушении эритроцитов (гемолитической анемии), закупорке желчевыводящих путей. Существенное повышение внешне проявляется желтухой.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент, присутствующий главным образом в клетках печени и почек. В значительно меньших количествах он содержится в клетках мышц и сердца. У здоровых людей уровень АЛТ в крови низкий.

Активность АЛТ повышается при повреждении клеток печени, чаще всего при: гепатитах, в том числе вирусном, алкогольном, токсическом (при отравлении токсическими веществами, медикаментами). Рост активности АЛТ считается специфическим маркером заболеваний печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) — фермент, присутствующий в клетках всех тканей и органов, но наибольшая концентрация отмечается в клетках сердечной мышцы, печени, почек, поджелудочной железы.

Повышение уровня АСТ в крови указывает на разрушение клеток этих органов из-за механической травмы, воспалительного, ишемического процесса. Рост АСТ считается маркером инфаркта миокарда, заболеваний сердца и печени, мышц.

Креатинин — это конечный продукт белкового обмена, выводящийся из организма почками. Его уровень в крови говорит о состоянии работы почек и скелетных мышц. Повышается при почечной недостаточности, гипертиреозе, лучевой болезни, заболеваниях мышечной ткани, особенно у спортсменов. Снижается при голодании, в начале беременности, у вегетарианцев.

Общий белок — это суммарная концентрация всех видов белков, циркулирующих в крови. Белок — основной строительный материал для клеток и тканей организма. Он нужен для транспорта многих веществ в клетку, поддержания осмотического давления и кислотно-щелочного равновесия, является источником энергии.

Глюкоза — основной источник энергии, обеспечивающий нормальное функционирование органов и мышц. Показатель уровня глюкозы в крови используется для диагностики и контроля лечения сахарного диабета первого и второго типа, диабета беременных, а также других заболеваний, связанных с нарушением обмена углеводов.

Кальций — важнейший микроэлемент в организме человека. Необходим для формирования костей, сокращения сердца, сокращения скелетных мышц, осуществления процессов свертывания.

Хлор — один из основных химических элементов в организме человека. Хлор входит в состав большого количества биологически активных веществ: желудочного сока, способствует удержанию тканями воды, участвует в водно-солевом обмене.

Натрий и калий — основные электролиты организма, способные проводить электрический заряд. Они находятся в тканях и крови в виде растворов солей. Натрий и калий:

• помогают перемещению питательных веществ в клетки;

• способствуют выводу продуктов обмена веществ из клеток;

• поддерживают в клетках и в крови водный баланс, а также необходимый уровень кислотности.

Тесты на инфекции

Микрореакция на сифилис RPR (антикардиолипиновый тест) — это поиск антител к кардиолипинам. Кардиолипины — это структурная составляющая мембран бактерий и митохондрий в крови. Их появление свидетельствуют о поражении организма бледной трепонемой, возбудителем сифилиса. Данная реакция является современным аналогом реакции Вассермана (RW) и назначается для массового скрининга, подтверждения диагноза реинфекции, оценки эффективности терапии.

Определение суммарных антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, ВИЧ-1 группы О и антигена ВИЧ-1 (р24) необходимо для выявления ВИЧ-инфекции. Она развивается после многолетнего пребывания в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека.

ВИЧ-инфекция проявляется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы — иммунодефицитом, который приводит к гибели больного от вторичных поражений. Анализ обязателен перед операцией, поскольку ВИЧ передается через биологические жидкости (особенно через кровь) от больного здоровым людям.

Определение HBsAg (австралийский антиген) в сыворотке крови нужно для выявления гепатита В. Это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В. Оно может быть острым, хроническим и в виде носительства вируса.

Риск заражения вирусным гепатитом B возникает при проникновении крови, спермы, слюны, других жидкостей организма вирусоносителя или больного к другому человеку. HBsAg является маркером вирусного гепатита В, поэтому его определение назначают при скрининговых исследованиях, перед госпитализацией в стационар, где возможно оперативное вмешательство, парентеральные манипуляции, переливание крови и ее компонентов и др.

Определение антител IgM, IgG к вирусу гепатита С нужно для выявления инфекционного заболевания печени. Вирус гепатита C распространяется главным образом через контакт с кровью инфицированного человека. Заболевание может быть острым, но чаще всего оно протекает длительно, многие годы в виде хронической формы.

К какому врачу обратиться?

Хирург.

Источники

1. Кишкун А. А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 976 с.

2. Лазарева Л.А., Лазарев А.Н. Полный курс по расшифровке анализов: Учебное пособие. — М.: АСТ, 2017. — 141 с.